盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄缺乏由筋膜组成的外鞘没有瓣膜缺乏弹性穿行在盆腔疏松的结缔组织之中因而容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛盆腔的中小静脉只在它进入大静脉前才有瓣膜有的经产妇还常有瓣膜功能不全这些特点使盆腔脏器的静脉系统就像个水网相连的沼泽样能够容纳大量迅速流入的动脉血　

　　此外膀胱生殖器官和直肠个系统的静脉丛彼此相通由于缺少瓣膜故者间任何个系统的循环障碍皆可影响到其他两个系统（图图）

　　图 盆腔静脉丛侧面观（示个静脉丛的位置）

　　图 膀胱子宫及阴道的静脉与髂静脉的关系　

　　（显示生殖系统静脉沿前后两个主干引京戏的趋向）　

　　在盆腔静脉的这些解剖学特点的基础上如再受以下相关因素的影响便促成盆腔瘀血综合征而表现种种临床征象

　　体质因素　

　　有些病人由于体质的因素血管壁组织显著薄弱弹力纤维少弹性差易于形成静脉血流瘀滞和静脉曲张即使第次妊娠平时不从事长时间站立或静坐工作就可能出现下肢及/或盆腔静脉曲张及盆腔瘀血综合征

　　力学因素

　　不同力学因素证明能够影响盆腔血液的流速从而改变局部血管的压力静脉更易受其影响　

　　（）体位：长期从事站立或坐着工作者盆腔静脉压力持续增高易于致成盆腔瘀血综合征此类患者常诉称久站久坐后下腹痛腰痛加重白带量及月经量加多而经过休息往往症状即减轻此外习惯于仰卧位睡眠者由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位也可影响盆腔静脉的流出从力学角度来说习惯性仰卧位睡眠时盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉不利于盆腔静脉的流出盆腔侧卧位或侧俯卧位睡眠则有利于盆腔静脉的流出　

　　（）子宫后倾：子宫后倾在妇科病人中占～％在经产妇中可能还要高些年前人们曾认为子宫后倾是造成各种盆腔症状的原因而经常行了宫悬吊术到本世纪初人们逐渐认识到绝大多数活动的子宫后倾直没有症状不需治疗只有部分子宫后倾的致病痛作用但很多医生相信有少数活动的子宫后倾确可引起盆腔疼痛　

　　子宫后倾时卵巢丛血管随子宫体下降弯曲在骶凹的两侧使静脉压力增高回流受到影响以致使静脉处于瘀血状态如再有仰卧位睡眠习惯则久而久之便可引致盆腔瘀血综合征　

　　（）早婚早育及孕产频繁：妊娠期间因大量雄孕激素的影响再加上增大的子宫对子宫周围静脉的压迫可引起子宫周围静脉扩张　

　　（）便秘：便秘影响直肠的静脉回流而直肠和子宫阴道静脉互相吻合痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血故习惯性便秘易于产生盆腔瘀血　

　　（）阔韧带裂伤　

　　阔韧带筋膜裂伤使得构造上薄弱缺乏弹性缺乏固有血管外鞘的静脉更失去支持而形成静脉曲张还使子宫后倒　

　　（）输卵管结扎术：随着计划生育的广泛开展输卵管结扎术也是最常施行的计划生育手术之近年来不少杂志陆续刊出有关结扎术后出现下腹痛月经紊乱继发性痛经等并发症的报道　

　　输卵管结扎术是种小手术从理论上讲完全有可能不产生上述并发症但事实上确有些结扎妇女出现些令患者痛苦使医生棘手的并发症

　　植物神经紊乱

　　尽管有上述种处原因及解剖学病变但至今不少妇产科工作者认为盆腔瘀血综合征的某些症状如：抑郁忧伤心情烦躁易疲劳慢性疼痛腰痛性感不快等在很大程度上与患者的精神状态有关可能系因植物神经功能紊乱的结果

　　其他

　　临床上发现了子宫肌瘤慢性盆腔炎（尤其是形成输卵管卵巢囊肿者）哺乳期闭经中重度子宫颈糜烂等患者在做盆腔静脉造影时有的也显示盆腔静脉瘀血现象；而长期忧郁久病失眠等精神影响及经前期雌孕激素水平波动者也有类同盆腔瘀血症的症状前类情况的盆腔静脉瘀血景象可视为种并发变化；后类情况则可考虑为盆腔瘀血综合征的加重因素

　　自觉症状与客观检查所见不相适应病人诉说的症状多而严重而妇科检查仅见宫颈肥大紫蓝有的有糜烂子宫后倒于骶骨凹内但如猛触动子宫颈或触抵后穹窿就会引起相当严重的盆腔及腰骶部疼痛宫旁及附件区有明显的压痛及饱满感如继续慢慢地触摸时则有种软如海绵的感觉并没有慢性附件炎所常有的增厚及硬的条索状物也没有腹肌紧张及反跳痛当企图用手法使后倒的子宫体复成前位时病人更是感到疼痛难忍　

　　常伴有经前期乳房肿痛及某些神经衰弱的症状　

　　虽曾被诊断为“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”但却很少妨碍怀孕甚至于人工流产后被诊断为慢性附件炎症状尚未治愈就又怀孕了　

　　对以往按慢性盆腔为所进行的各种治疗均收效不大甚至毫无效果病人自觉有严重的妇科病久治不愈被妇科医生视为难治之症　

　　对于具有前述症状经妇科检查及其他辅助诊断方法如子宫输卵管造影等排除盆腔器质性病变而临床疑为盆腔静脉瘀血症可行盆腔静脉造影协助诊断具体实施详后　

　　盆腔静脉造影术　盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底部肌层内使子宫静脉卵巢静脉及部分阴道静脉髂内静脉显影并以定时间之间隔连续拍片了解盆腔血液（主要是子宫静脉及卵巢静脉）流出盆腔的时间作为辅助诊断瘀血症的个方法　

　　在盆腔静脉血运正常时造影剂通常在秒内完全流出盆腔；而在盆腔瘀血症时静脉回流速度明显变慢造影剂流出盆腔要秒以上的时间

　　盆腔瘀血综合征的主要表现是范围广泛的慢性疼痛极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状其中以慢性下腹部疼痛低位腰痛快感不快极度的疲劳感白带过多和痛经为最常见几乎％以上的病人具有程度不等的上述症状所谓慢性疼痛系指各种形式的疼痛历时半年以上频率为每周不少于天每天疼痛时间不少于小时者此外病人还常有月经过多经前期乳房胀痛经前期排便痛膀胱刺激症状及阴道坠痛肛门坠痛等这些症状皆在下午晚上或站立后加重性交后月经临来前更甚

　　下腹部疼痛　

　　多数为慢性耳骨联合上区弥漫性疼痛或为两侧下腹部疼痛常常是侧较重并同时累及同侧或下肢尤其是大腿根部或髋部酸痛无力开始于月经中期有少数病人偶尔表现为急性发作性腹痛易误诊为急性阑尾炎卵泡破裂异位妊娠破裂

　　低位腰痛　

　　病人所指的疼痛部位相当于骶臀区域水平少数在骶骨下半部常伴有下腹部疼痛症状经前期长久站立和性交后加重

　　痛经　

　　几乎半数以上患者有此症状特点是月经前数天即开始出现下腹痛腰骶部痛或盆腔内坠胀痛有的还逐渐转为痉挛性疼痛到月经来的前天或第天最厉害月经第天以后明显减轻

　　性感不快　

　　如问及病人常诉称性交时有不同程度的痛感多为深部性交痛有的几乎难以忍受不但当时疼痛次日下腹痛腰痛白带多等症状都明显加重因而病人对性生活产生了厌烦

　　极度疲劳感　

　　病人往往整天感到非常疲劳几乎无力完成自己所担负的工作（包括家务）

　　白带过多　

　　半以上的病人有白带过多的症状白带的性状多为清晰的粘液无感染征

　　月经改变　

　　部分病人有月经过多的改变常因其子宫肥大被误诊为子宫肌瘤或子宫肥大症还有部分病人月经量反较前减少但伴有明显的经前期乳房痛

　　瘀血性乳房痛　

　　％以上的病人伴有瘀血性乳房疼痛肿胀患者自己能摸到乳房硬结并有压痛多于月经中期以后随上述症状同时出现至月经前天或月经来潮的第天达高峰月经过后随同上述症状有所减轻或完全消失有的病人其乳房疼痛较盆腔疼痛为重以至成为来诊的主诉

　　外阴阴道肿胀坠痛　

　　盆腔瘀血症患者常有外阴和阴道内肿胀坠痛感或有外阴烧灼瘙痒感外阴可表现着色阴唇肿胀或肥大以至某种程度的静脉充盈怒张或曲张

　　膀胱和尿道症状　

　　约有/以上患者在经前期有明显的尿意频数及排尿痛症状常被怀疑为泌尿道感染但尿常规检查正常对某些症状严重的患者进步做膀胱镜检查可发现膀胱角区静脉充盈充血和水肿个别患者由于瘀血的小静脉破裂可导致血尿

　　直肠坠痛　

　　部分患者有不同程度的直肠坠感直肠痛或排便时直肠痛以经前期较明显尤以子宫Ⅲ度后位者较多见

　　植物神经系统的症状　

　　绝大多数盆腔瘀血症患者都伴有某些植物神经系统的症状其表现和严重程度虽不尽相同但不外乎以下几个方面：　

　　（）般神经系统症状：心情烦躁易激动好生气好哭有泪情绪低落或心情忧郁夜梦多白天疲劳感及精神体力上的无能感常很严重常有头痛多为枕后部痛而非般经前期头痛的类型　

　　（）心血管方面：可有心悸心前区闷胀不适　

　　（）呼吸系统方面：有气短感常需用力大口吸气　

　　（）消化系统方面：有呃气腹胀及排气不畅的感觉自觉食欲很差消化不良但实际上并不少吃也不消瘦　

　　（）其他：全身到处有莫可言状的酸痛不适如肩关节痛髋关节痛手指紧感不少人还有眼球胀感等等

　　体征　

　　与上述主观症状的严重程度不相称腹部检查的唯发现是压痛部位多在耻骨联合上区或在下腹部两侧有深压痛般来说并不显著甚至没有个恒定的特别明显的压痛点即使在病人感到最痛的部位也没有腹有紧张及反跳痛妇科双合诊时查到子宫多为后位稍大或正常子宫颈肥大呈紫蓝色大多光滑亦有糜烂者　

　　部分病人自觉乳房内有硬结但检查所见只是乳头下方弥漫性肿大的乳腺组织多伴有不同程度的触痛

　　大体病理所见：外阴静脉及充盈以至曲张阴道粘膜紫蓝着色宫颈肥大水肿颈管粘膜常呈外翻性糜烂周围粘膜紫蓝着色有时可在宫颈后唇看到充盈的小静脉宫颈分泌物很多手术所见绝大多数患者子宫后倒在骶凹内表面呈紫蓝色瘀血状或黄棕色瘀血斑点及浆膜下水肿可看到充盈曲张的子宫静脉两侧卵巢静脉丛像堆蚯蚓状弯曲在后倒的宫体侧方可能侧较另侧更重些有时像静脉瘤样异常粗大输卵管系膜内的静脉也较正常明显增粗充盈直径可达.～.cm有的呈静脉瘤样把子宫搬成前位后有可能在两侧阔韧带后叶凹陷处看到腹膜裂伤少数裂伤象睁大的眼裂样裂伤可向内延伸到骶骨韧带象缺如样有的裂伤较小还有的后叶腹膜菲薄可见充盈曲张的子宫静脉从裂伤处隆起膨出通常不超过分钟就可看到搬成前位的子宫已由紫蓝色恢复到正常的淡红色镜下子宫内膜间质水肿静脉充盈扩张卵巢般较大囊状表现水肿样乳房腺体水肿充血导致乳房胀痛遇有阔韧带裂伤及Ⅲ度子宫后倾者子宫直肠凹陷内可有～ml不等的淡蓝色浆液性液体

　　严重患者的治疗　

　　有些病人已有多年的痛苦经过不少医生多次诊治无效故首先应使患者对本病有充分的认识树立战胜疾病的信心积极主动地配合治疗每日中午晚上坚持认真地依次先做余分钟的膝胸卧位再取侧俯卧位休息观察效果般能使严重的盆腔疼痛等症状明显地得到减轻或缓和根据“通则不痛”的道理采用活血祛瘀的治疗原则（如丹参红花川芎当归桃仁蒲黄灵脂等）及推拿疗法均有定的效果对有严重乳房肿瘤及月经过多症状者在症状出现前开始服少量的甲基睾丸素也有效果　

　　如侧俯卧位疗法有效而不能巩固可考虑手术治疗在选择手术方法时应考虑到患者的年龄对生育的需求症状持续时间的长短以及是否伴有器质性病变酌情先用以下方法：　

　　（）圆韧带悬吊术：用手术将后倒的子宫维持在前倾位多能使肥大的子宫体及子宫颈缩小盆腔疼痛等症状大为减轻或基本消失效果较好最好的方法是在腹股沟内环旁将圆韧带绕过腹直肌侧缘拉出腹膜外在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之间缝固在腹直肌前鞘的内面这种方法可保证被拉紧的圆韧带和壁层腹膜侧部之间的空隙最小不像改良的Gilliams法将圈圆韧带拉出腹直肌前鞘缝固在前鞘外面容易发生术后腹壁痛业已有人证明这种痛清楚地局限于圆韧带穿过筋膜的地方触诊这个部位即可引起疼痛还能摸到被拉出的这段圆韧带　

　　（）阔韧带裂伤修补术：适用于年轻不再需生育而阔韧带裂伤的重症盆腔瘀血症患者医生在术前并不能断定患者有无阔韧带裂伤只是因子宫Ⅲ度后倾盆腔疼痛严重患者年轻虽不再需生育也不愿将子宫切除而和病人商定行圆韧带悬吊术和输卵管结扎术开腹后才发现有阔韧带裂伤（多在后叶）于是先将裂伤修补再进而行输卵管结扎和圆韧带悬吊术因此实际上这是指组手术（图图）

　　图 侧俯卧位

　　（）阔韧带前部筋膜裂伤及其修补

 　（）阔韧带裂伤及修补　

　　图 阔韧带裂伤及其修补　

　　自从Allen和Master年首次报道后余年来经过余位学者余例的手术实践和探索证明这组手术能使绝大多数患者得到良好的治疗效果所有病人的子宫都恢复了正常位置和大小且症状及体征也几乎全部消失　

　　这种手术虽简单但操作要求细致经腹进行不必修剪裂伤的边缘从宫颈与宫颈旁腹膜连接处开始用号丝线间断缝合逐渐向外只要第针确定缝着了裂伤的边缘随后缝合时裂伤的界限就清楚可见缝合时定要注意输尿管的行踪切不可误缝了输尿管那怕是它的鞘膜当裂伤缝合完后腹膜下隆起的静脉曲张也随之消失主韧带变得坚实有力同时也将松弛的骶韧带缩短这样子宫就能保持前位然后再结扎输卵管；最后做圆韧带悬吊术　

　　（）经腹全子宫及附件切除术；对岁以上妇女病避孕情严重者尤其是合并月经过多或临近绝经期的行经腹全子宫附件切除术效果较好经腹比经阴道手术优点多可将曲张的盆腔静脉特别是子宫静脉及卵巢静脉尽多地切除（这是手术的主要目的之）并有利于修复阔韧带及骶韧带的损伤使阴道断端得到较好的固定此外经腹手术不易损伤阔韧带内增多的曲张的静脉出血少需要保留侧卵巢时经腹操作可使卵巢得到较适当的固定　

　　（）其他手术　如单纯的圆韧带缩短术侧输卵管卵巢切除术或骶前交感神经切除术般效果均欠佳结扎曲张的静脉尤其不可取

　　重视体育锻炼增强体质改善般健康情况对某些体质较弱的人尤为重要　

　　加强产后卫生宣传推广产后体操对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处休息或睡眠时避免习惯性仰卧位提倡两侧交替侧卧位有利于预防子宫后位的形成防止产后大便秘结及尿潴瘤有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流　

　　注意劳逸结合避免过度疲劳对长期从事站立或坐位工作者有可能时应开展工间操及适当的活动此外不论能否入睡中午躺在床上休息段时间可消除上午的疲劳但值得提出的是卧床休息或睡眠时不同的姿式对消除疲劳改善盆腔血运有不同的效果从力学的观点来说仰卧位时盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉其静脉压力虽较立或坐着时减低不少但较侧俯卧位时明显增高前人在养身功中就有“站如松坐如钟卧如弓”的铭言所以提倡从习惯上采取血曲腿侧俯卧位对防止甚至治疗某些轻症的盆腔瘀血症都有很好的效果