（）由于PMS症状的广泛性及互不联系的特点还有应用安慰剂或接受精神心理治疗有较好疗效不少学者提出精神社会因素引起身心机能障碍这病因学说Parker综合许多学者意见认为个性及环境因素对PMS症状的发生极为重要症状的出现反映病人内心存有未能解决的矛盾冲突追溯病人生活史常有较明显的精神刺激遭遇如童年时期的不幸经历和精神创伤父母家庭不和学习成绩低劣失恋等可能都是产生经前情绪变化的重要因素

　　（） 催乳素（PRL）排出量增多：近年围绕PRL排出量增多为PMS重要病因因素这问题发生重大争论血浆PRL浓度有昼夜节律性以睡眠时水平最高每个人日与日之间也有显著波动在排卵期PRL水平达峰值黄体期PRL平均水平高于卵泡期有些PMS病人血PRL平均浓度在整个月经周期中均高于健康妇女尤其在经前期更为显著应用溴隐亭治疗以抑制PRL分泌症状获得明显缓解黄体期PRL水平升高可伴随孕酮排出量下降或FSH/LH水平下降等在理论上支持PRL水平增高在某些方面与PMS形成有关可是正常及PMS病人间多数未见PRL水平有明显差异PRL对渗透压的调节作用在动物比较显著而在人类则影响不大可能仅作用于乳腺影响其局部渗透压的平衡使乳房胀大触痛此外高PRL血症妇女很少有PMS症状应用溴隐亭治疗仅减轻乳房症状而对其他症状疗效不显著等使PRL排出量增多学说还缺乏可靠有力证据

　　（）卵巢甾体激素比例失常：多年来PMS的激素病因学说集中在雌激素（E）孕激素（P）比例失调或戒断反应等方面因为PMS的情感行为及体质等方面的特征性症状固定发生于月经周期的黄体期症状出现与黄体的发育相平行因而设想有些诱发因素产生于黄体主要可能由于中晚黄体期孕酮水平下降或导致E/P比值的改变可是近年许多研究并未发现PMS病人卵巢激素的产生与代谢有异常情况PMS病人卵巢甾体的平均水平与正常人并无差异PMS病人均有正常的生殖功能并不影响生育能力亦可证明其卵巢激素处于正常平衡状态

　　（）神经介质—神经内分泌系统平衡失常

　　内啡肽（β-endorphinβ-EP）学说：实验研究证实β-EP参与正常妇女月经周期中GnTH分泌的调节它通过下丘脑间接抑制LH的分泌这种抑制作用并受卵巢激素的影响已知β-EP在脑内的活性水平以月经期及早卵泡期最低及至黄体期其活性处于峰值

　　-羟色胺（serotoninSr）学说：已知Sr这神经介质在情绪及行为障碍发生方面起介导作用给猴小剂量降低Sr功能药物后即可引起实验动物行为的改变因而提示Sr代谢异常与PMS发病可能有定联系有报道PMS病人在月经周期最后天全血中的Sr含量明显低落而对照组从中黄体期开始Sr水平升高从而使两组的Sr含量在月经周期的中晚黄体期及月经前期有明显差异通过色氨酸负荷试验（mg/kg）发现两组病例在卵泡期中黄体期全血的Sr含量固定增加及至晚黄体期和月经前期对照组仍持续升高而PMS病人却下降表明在月经前这阶段PMS病人的Sr能神经系统发生缺陷对刺激的反应性产生变异

　　综上所述PMS发病原因虽然还不很明确但通过近年的深入研究PMS的发病诱因可能产生于黄体的E孕酮及（或）它们的代谢产物由于它们的周期性改变通过神经介质的介导（它们包括β-EP-Sr甚至还有γ-氨基丁酸肾上腺素能神经系统）而影响脑内某些区域功能形成精神神经内发泌障碍产生众多涉及多系统的症状外周血内卵巢甾体激素水平在PMS病人虽仍在正常范围但它并不反映中枢神经系统内的水平它对中枢神经介质的影响仍与健康妇女不同预测神经介质学说可能圆满解释PMS多因素异原性障碍这特点

　　Mortola（）提出了定量（按症状评分）的诊断标准他通过年时间前瞻性调查分析了例PMS妇女及无症状对照组发现PMS在情绪行为举止方面最常见症状种最常见的体质症状种它们依次为：疲劳乏力（反应淡漠）易激动腹胀气及肢发胀焦虑/紧张乳房胀痛情绪不稳定抑郁渴求某种食物痤疮食欲增加过度敏感水肿烦躁易怒易哭喜离群独处头痛健忘胃肠道症状注意力不集中潮热心悸及眩晕等每种症状按严重程度进行评分：有轻微症状但不妨碍正常生活评分；中度症状影响日常生活但并未躺倒或不能工作评分；重度症状严重影响日常生活无法胜任工作评分分别计算卵泡期（周期第～天）及黄体期（周期最后天）天的总分诊断PMS的标准为：①黄体期总分至少倍于卵泡期总分；②黄体期总分至少＞分；③卵泡期总分必须＜分如＞分应考虑病人为其他疾病这方法虽然烦琐但不致误诊总之纯粹的PMS在排卵前必存在段无症状的间歇期否则须与其他疾病（仅在月经前症状加剧）进行鉴别

　　有关PMS症状多达余种但每病人并不都具备所有症状各人有各自的突出症状严重程度亦因人因时而异并非固定不变但症状的出现与消退同月经的关系则基本固定为本病特点生育力和孕产次与PMS无关联病期持续长短不症状严重需治疗者病期较长约有%病人病期持续～年%可持续年以上　

　　典型症状常在经前周开始逐渐加重至月经前最后～天最为严重经后突然消失有些病人症状消退时间较长渐渐减轻直延续到月经开始后的～天才完全消失另有种不常见的类型即双相型有两个不相联结的严重症状阶段在排卵期前后然后经段无症状期于月经前周再出现典型症状以往称之为经间期紧张由于其临床症状及发病机理与本病致实际为PMS的特殊类型

　　（）精神症状：包括情绪认识及行为方面的改变最初感到全身乏力易疲劳困倦嗜睡情绪变化有两种截然不同类型：种是精神紧张身心不安烦躁遇事挑剔易怒微细琐事就可引起感情冲动乃至争吵哭闹不能自制；另种则变得没精打采抑郁不乐焦虑忧伤或情绪淡漠爱孤居独处不愿与人交往和参加社交活动注意力不能集中判断力减弱甚至偏执妄想产生自杀意识

　　（）液体潴留症状　

　　手足眼睑水肿：较常见有少数病人体重显著增加平时合身的衣服变得紧窄不适有的有腹部胀满感可伴有恶心呕吐等肠胃功能障碍偶有肠痉挛临床经期可出现腹泻尿频由于盆腔组织水肿充血可有盆腔附胀腰骶部疼痛等症状

　　经前头痛：为较常见主诉多为双侧性但亦可为单侧头痛疼痛部位不固定般位于颞部或枕部伴有恶心呕吐经前几天即可出现出现经血时达高峰头痛呈持续性或无诱因性时发时愈可能与间歇性颅内水肿有关易与月经期偏头痛混淆后者往往为单侧在发作前几分钟或几小时出现头晕恶心等前驱症状发作时多伴有眼花（视野内出现闪光暗点）等视力障碍及恶心呕吐可根据头痛部位症状的严重程度及伴随症状进行鉴别

　　乳房胀痛：经前常有乳房饱满肿胀及疼痛感以乳房外侧边缘及乳头部位为重严重者疼痛可放射至腋窝及肩部可影响睡眠扪诊时乳房敏感触痛有弥漫性坚实增厚感有时可触及颗粒结节但缺乏限局性肿块感觉经期后完全消失下周期又重新出现但症状及体征的严重程度并不固定不变般在～年内虽不经治疗也可自行痊愈如发生乳腺小叶增生则可能在整个月经周期有持续性疼痛经前加剧扪诊可触到扁平颗粒样较致密的区域边缘不清经后亦不消退在月经前后检查对比可发现肿块大小有较大变化

　　（）其他症状

　　食欲改变：食欲增加多数有对甜食的渴求或对些有盐味的特殊食品的嗜好有的则厌恶某些特定食物或厌食

　　自律神经系统功能症状：出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热出汗头昏眩晕及心悸

　　油性皮肤痤疮性欲改变

　　（）加强卫生宣教：使病人认识到PMS是育龄妇女的普遍现象通过系列生活方式的调整和简单的药物治疗就可获得缓解从而消除病人对本病的顾虑和不必要的精神负担使在症状出现前有心理上的准备和采取下列些生活营养等方面的预防措施

　　（）补充矿物质及维生素：已广泛用于治疗PMS据报道每日服用CamgMgmg可改善黄体期的负性情绪水潴留及疼痛可是其作用机理并不了解治疗效果亦有很大差异有病人治疗后症状显著改善有些则完全无效

　　（）纠正水潴留：由于缺乏实验证实PMS病人体内确有液体潴留故不必要立即给予利尿剂减少食盐摄入补给钙镁矿物质后症状未见改善或在黄体期体重增加＞g则可给予利尿剂—螺内酯（安体舒通）mg日次于周期第～天服用钾排出量少不需补钾且不易发生依赖性除减轻肿胀感降低体重外还可缓解精神症状包括昏睡嗜眠抑郁忧伤

　　（）乳腺胀痛：用奶罩托起乳房减少含咖啡因的饮料摄入和口服避孕药有助于缓解症状最经济且副反应较少者为口服甲地炔诺酮（gestrinone）它是种具有雄激素及抗EP特性的合成-去甲甾体通过阻断乳腺的E受体消除乳腺的周期性改变可有效地减轻乳房胀痛及触痛并可消散乳腺结节或缩小结节体积副反应主要是由其雄激素特性所引起的痤疮等重症病人可应用丹那唑　
　　溴隐亭能降低和抑制催乳素分泌而有效地缓解周期性乳房疼痛和消散乳腺结节但服药后有头晕恶心头痛等副反应者占%为降低副反应的发生频率和严重程度治疗应由小剂量开始首次.mg/d逐渐增量日剂量最大为mg于月经前天起服用月经来潮停药

　　（）控制精神神经症状：PMS诊治常与精神病学科有关凡重型情感障碍病人须邀请精神病科医生共同治疗通过药物治疗亦仅能减轻症状使病人感觉好转改善功能状态而不能彻底消灭症状且由于个体对药物反应有很大差异事前不能预测何种方案对某特定病人疗效更好因此在确定方案前需要进行试验性治疗每治疗方案最好应用个周期才能明确　

　　经前焦虑性情感异常：症状短于周者应强调体育锻炼调整饮食结构补充维生素及矿物质等自助疗法必要时可于黄体期服安定剂眠尔通～mg或利眠宁～mg或安定mg日服次头痛肌肉痛盆腹腔痛等症状较突出者可服用萘普生（naproxen）首剂mg以后mg日次；或甲灭酸（扑湿痛）～mg～次/d睡眠异常（入睡容易但常在半夜醒来浮想联翩不能再入睡）由于失眠导致白天疲乏情绪改变者可给多虑平（doxepin）开始剂量mg需要时可增至mg睡前～小时服

　　经前加剧的忧郁性情感异常：可在整个周期服用抗抑郁剂如环抗忧郁药或于每晚就寝前服去甲替林（nortriptylin）mg需要时可增加剂量直至mg；或氯丙咪嗪（clomipramine）mg/d必要时可增至mg/d或每日上午服氟苯氧丙胺（floxetine）mg失眠突出者应避免开始即予服用

　　躁郁循环性气质（cyclo-thymic behavior）：躁狂情绪与轻度抑郁情绪交替出现者可给予服用抗躁狂药物——丁螺旋酮（buspirone）可于月经前天开始服用mg/d；或阿普唑仑（唑安定）.～mg/d于月经前～天服用症状持续日期较长者可从月经前天起服直至行经第天止.mg日次根据病人反应而增量直至mg/d行经开始后以每日%递减直至卵泡期否则会有撤退性焦虑发生氨酰心安（atenolol）可穿越血脑屏障阻断CNS及外围β-受体产生交感神经阻滞作用且有降低血浆肾素活性抑制醛固酮排出也可缓解躁急情绪剂量mg/d

　　（）激素治疗及抑制排卵：

　　孕酮治疗：虽然并未明确PMS发病伴有孕酮缺乏但在黄体期应用孕酮治疗普遍受到临床学家的支持常用孕酮栓阴道塞药～mg/d或口服微粒化孕酮mg/d

　　抑制排卵：仅适用于许多药物治疗效果不明显或症状特别严重丧失正常生活及工作能力者①应用GnRHa（leuprolide .mg/每月肌注或buserelin mg～次/d经鼻）成功率最高但费用昂贵且需要激素替代疗法避免低E血症后果；②丹那唑mg/d×个月建立个无排卵低E及雄激素环境的假绝经疗法许多PMS症状如抑郁躁急紧张乳房痛肿胀感等显著减轻但雄激素作用的副反应发生率较高且有严重的长期代谢性副反应如高密度脂蛋白浓度下降低密度脂蛋白浓度上升加速心血管病的发生；③长期E治疗常用.mgE经皮肤贴敷/d再于月经周期第～天加服炔诺酮mg；④甲羟孕酮mg/d口服最经济简便副反应亦较少但疗效不如上述种药物有些病人可发生抑郁发现后应即停药如应用几个月后疗效可靠可改用长效甲羟孕酮mg每月肌注次

　　总之虽然目前尚无特效药物根治PMS但控制症状般总可获得满意疗效总治疗时间每人不同大多数妇女约需年个别甚至需治疗至绝经期