术后处理 分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来
在外面的操作情况不明应首先肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）
单位；②术后卧床无渣饮食保留导尿管（接消毒瓶）天以避免伤口污染；③每日口服链霉素.克连服天消毒肠道；④口服复方樟脑酊毫升每日
次共天以防止术后
日内排大便；⑤如第
天仍不大便可口服石腊油毫升或用油剂灌肠灌肠必须由术者自行操作避免动作粗暴将肛管穿破伤口；⑥术后第～
天伤口拆线
（
）陈旧性裂伤修补术 分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳或者产后会阴撕裂未被发现即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤修补时间须待产后
个月后
常用的手术修补方法有种：①分层法；②粘膜瓣法分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤
（）分层法 手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水纱布擦洗外阴及阴道用清水冲洗干净再用新洁尔灭∶冲洗外阴及阴道直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出切开阴道壁前可再用%酒精消毒
暴露手术野：铺消毒单将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上
切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口旁达肛门两侧的凹陷的侧方即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方（图（））修剪去剩余的疤痕组织
（）
（）
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图 会阴Ⅲ度裂伤修补术——分层法
（）切口 （）寻找肛门括约肌 （）缝合肛门括约肌
分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面钝头朝前方边向上顶边分开钝头在中线分开阴道壁和直肠壁以纱布遮盖手指向上并向两侧剥离尽量游离直肠游离面广则在缝合直肠壁时张力可以减少避免缝线处裂开而影响愈合
修补直肠前壁：第
层用铬制号肠线间断缝合不穿过粘膜第针最重要应缝在伤口顶端以上第针在顶端处间断缝合针之间相隔约/厘米第层用连续伦勃氏缝法开始在第层第针的上方增强并埋藏第层最好能再缝第层包括些肌纤维和结缔组织将第层翻进去并将直肠推向后方
寻找肛门括约肌断端（图（））缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到首先以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙争取次大把挟出括约肌的断端避免数次拉扯以致成残留很少肌纤维的损害将两侧断端找到后向中线牵引指伸入肛门体会肛指有无被缩紧的感觉括约肌用—针中号丝线缝合（图（））缝合括约肌可在步骤（）以后进行因为缝合括约肌后外口变小影响内部提肛肌的缝合
对称缝合提肛肌
以后依照阴道后壁修补术注意建立会阴体
（）粘膜瓣法 此法不需缝合直肠壁感染机会较少有其优点如直肠缺损较宽疤痕多用分层法缝合张力大影响伤口愈合适用于直肠壁裂口较短的病例如裂口长为了遮盖裂口翻下来的粘膜瓣亦需较长则恐其远端的血液循环不够步骤如下：
①消毒外阴
②暴露手术野
③阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣（图（）（））在阴道后壁做倒置V字切口形状如“半圆形”切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹陷的外方以左手食指伸入阴道大指在阴道内用组织钳向外牵引阴道粘膜以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁直至裂口的末端以上避免粘膜瓣过薄或穿孔此步操作必须小心谨慎如粘膜中部穿孔则前功尽弃只能再改用分层法
图 会阴Ⅲ度裂伤修补术——粘膜瓣法
（）阴道切口 （）剥离粘膜瓣 （）缝合肛门括约肌
（
）对合提肛肌 （）手术完了剩余粘膜瓣在肛门前突出
寻找并缝合肛门括约肌缝合提肛肌等以下步骤同分层法（图（）（））
手术完了后过剩的粘膜可伸在外面在新肛门的前方如痣疮样（图（））此时不宜将粘膜剪短但可将粗糙面对合术后粘膜可以回缩偶有术后患者感到突出物不适可在局部麻醉下切除
注意事项 为了避免手术失败必须注意下列事项：①感染引起伤口裂开手术野即在肛门周围手术者常需指伸入直肠做指示因此术前肠道准备术前直肠内塞入纱布肛指伸出后换手套随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围缝合阴道壁前伤口用消毒生理盐水冲洗遍如有出血或感染的可能性较大的患者在缝合阴道壁时可置橡皮条引流保留
小时后抽出②在分层法手术中直肠阴道瘘常发生在顶端所以顶端的第针和第针缝合很重要同时要游离足够的直肠面以免缝线的张力过紧③由于裂伤时间已久括约肌萎缩或形成疤痕组织常可导致括约肌功能不佳因此术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌以了解功能情况；术时于该处再次试验括约肌如括约肌无法缝合时必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合以便有效地控制大便④术后虽然控制大便功能恢复但外观上阴道口直连肛门无会阴体术时应注意缝合会阴体肌肉可缝合层使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角⑤在屡次修补失败的病例可采取皮下切断肛门括约肌的方法以避免伤口的张力和肌肉痉挛般在点钟处进行切开临床实践证明此法效果良好
术前准备 手术时间：阴道修补术最好选择在生育任务已完成的妇女中进行有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗并纠正贫血手术时间选择在月经后如术后即来月经容易造成伤口感染
修补前周开始服用琥珀酰磺胺噻唑每日次每次g琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂作用可以预防感染并有利术后大便如无琥珀酰磺胺噻唑 可口服链霉素每日g或新霉素每日g
在近绝经期或绝经后妇女可于术前周开始给少量雌激系以改善阴道血液循环使上皮生长促进愈合
术前日给无渣半流食术前日用.‰碘液冲洗阴道每日次.‰高锰酸钾坐浴每日次术前日清洁灌肠
术后处理 继续服用琥珀酰磺胺噻唑周或服用链霉素或新霉素继续服用少量雌激素周避免在周内发生撤退性出血继续无渣半流食天
保持伤口清洁用会阴酒精纱布垫保留导尿管日大便后伤口用酒精擦洗
术后禁灌肠术后日如仍无大便可给与轻泻剂双醋酚酊mg或口服石蜡油ml如大便仍干燥可用橡皮导管滑润后沿后壁插入直肠注入油剂ml为了避免直肠内大便充塞每日可作次肛查（必须用大量滑润剂）
如阴道分泌物多有臭味表示阴道伤口有感染可用热.‰高锰酸钾冲洗阴道般术后天即可行高锰酸钾热坐浴以利伤口愈合
复发后的修补 复发的原因多因组织支持不够或因雌激素缺乏蛋白质营养不够贫血慢性咳嗽而影响了愈合术后加强会阴锻炼很重要锻炼的方法主要是缩紧直肠憋住大便或在小便时突然缩紧以中断小便如必须再次手术般须在-月后以待炎症和感染的消失也可应用肾上腺皮质激素及抗生素进行治疗以便提早手术时间
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