凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者
统称为异位妊娠习称为宫外孕
根据着床部位不同有输卵管妊娠
卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中以输卵管妊娠最多见约占
%以上
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之
当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时可引起腹腔内严重出血如不及时诊断积极抢救可危及生命
输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多约占
～
%；其次为峡部占
～%；再次为伞端占
%；间质部妊娠最少仅占～
%（图
）
图 不同部位的宫外孕示意图
A 壶腹部 B 间质部 C 峡部 D 伞部 E 卵巢 F 阔韧带 G 宫颈
急性宫外孕症状休征典型多数病人能及时作出诊断诊断有困难时应进行必要的辅助检查
（）后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹即使血量不多也能经后穹窿穿刺吸出用号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹抽出暗红色不凝血为阳性结果说明有腹腔内积血存在（图）
图 阴道后穹窿穿刺
（
）妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时合体细胞分泌hCG妊娠试验可呈阳性由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低故般的hCG测定方法阳性率较低须采用更为敏感的β－hCg 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测
急性宫外孕症状休征典型多数病人能及时作出诊断诊断有困难时应进行必要的辅助检查
后穹窿穿刺：由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹即使血量不多也能经后穹窿穿刺吸出.妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时合体细胞分泌hCG妊娠试验可呈阳性
超声诊断：早期输卵管妊娠时B超显象可见子宫增大但宫腔空虚宫旁有低回声区
腹腔镜检查：有条件及必要时可采用腹腔镜检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者目的是排除宫内妊娠
般伴有闭经腹痛阴道不规则出血休克
（）手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主般在确诊后即应进行手术手术方式般采用全输卵管切除术有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管对有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明显病变可行保守性手术以保留输卵管及其功能根据患者全身情况孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术采用显微外科技术可提高妊娠率输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠
输卵管妊娠应与宫内妊娠流产急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别见附表
异位妊娠的鉴别诊断
| 输卵管妊娠
| 流产
| 急性输卵管炎 | 急性阑尾炎
| 黄体破裂
| 卵巢囊肿蒂扭转 | |
| 停经 | 多有 | 有 | 无 | 无 | 多无 | 无 |
| 腹痛 | 突然撕裂样剧痛,自下腹侧开始向全腹扩散 xxxxxx | 下腹中央阵发性坠痛 xxxxxx | 两下腹持续性疼痛 xxxxxx | 持续性疼痛,从上腹部开始经脐周转至右下腹 xxxxxx | 下腹侧突发性疼痛 xxxxxx | 下腹侧突发性疼痛 xxxxxx |
| 阴道出血 | 量少暗红色可有蜕膜组织或管型排出 | 先量少后无增多鲜红色有小血块或绒毛排出 | 无 | 无 | 无或有如月经量出血 | 无 |
| 休克 | 多有 | 无 | 无 | 无 | 无或有轻度休克 | 无 |
| 体温 | 正常有时稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
| 盆腔检查 | 举宫颈时侧下腹疼痛宫旁或子宫直肠陷凹有肿块 | 宫口稍开,子宫增大变软 | 举宫颈时两侧下腹疼痛,仅在输卵管积液时触及肿块 | 无肿块,直肠指检右侧高位压痛 | 无肿块侧附件压痛 | 宫颈举痛卵巢肿块边缘清晰蒂部触痛明显 |
| 白细胞计数 | 正常或稍高 | 正常 | 增高 | 增高 | 正常或稍高 | 稍高 |
| 白红蛋白 | 下降 | 正常 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
| 后穹窿穿刺 | 可抽出不凝血液 | 阴性 | 可抽出渗出液或脓液 | 阴性 | 可抽出血液 | 阴性 |
| 妊娠试验 | 多为阳性 | 多为阳性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 |
| 超声显象 | 侧附件低回声区其内或有妊娠囊 | 宫内可见妊娠囊 | 两侧附件低回声区 | 子宫附件区无异常图象 | 侧附件低回声区 | 侧附件低回声区边缘清晰有条索状蒂 |
宫外孕是妇科领域常见的急腹症也是孕妇死亡的主要原因之％的宫外孕发生在输卵管正常输卵管运送卵子主要是依赖输卵管平滑肌和粘膜细胞纤毛的正常活动卵巢排卵后受孕激素的作用输卵官收缩强度增加其伞端将卵子吸入管内并把卵子移送到输卵管的壶腹部与峡部的联接点如果卵子在排出小时内遇到精子就会受孕因种种原因使孕卵受阻于输卵管内即可发生输卵管妊娠盆腔炎慢性输卵管炎是最常见的干扰受精卵正常运行的因素是输卵管妊娠的常见和主要原因
引起输卵管炎的病因主要是性传播疾病的病原体常见的有淋球菌和沙眼衣原体炎症使输卵管粘膜壁粘连狭窄这些病理改变导致管壁肌肉蠕动减弱从而影响孕卵的运送孕卵在输卵管中被阻滞即可能就地着床发育发生输卵管妊娠阑尾炎穿孔是宫外孕的另高危因素阑尾炎穿孔形成阑尾炎周围脓肿累及输卵管损害阻塞了输卵管
盆腔手术也和宫外孕有关随着手术次数增多宫外孕的危险性亦明显增加以卵巢囊肿切除术和输卵管成形术为例宫外孕的危险分别增加．倍和．倍有过次宫外孕再发生宫外孕的概率就越高宫外孕治疗时保留输卵管者再发生宫外孕的比例也高但重复宫外孕也常发生在对侧输卵管提示可能两侧输卵管都存在同种潜在的功能障碍
人工流产与宫外孕有关人流次数越多宫外孕的危险越大研究发现吸烟可能是发生宫外孕的危险因素尼古丁能引起输卵管纤毛的逆蠕动而打乱输卵管的正常活动推迟卵细胞进入子宫
此外吸烟还增加了患盆腔炎的危险性盆腔炎会导致输卵管的解剖结构异常从而使吸烟者增加了发生宫外孕的危险引起宫外孕的原因颇为复杂常常由种或多种因素综合致病因此有高危因素的妇女旦妊娠应高度警惕宫外孕可能以便及早采取措施
）输卵管手术后 输卵管绝育术不论采用结扎
）盆腔子宫内膜异位症 子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致
分重要
）子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者
纲辨证论治
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