胎位异常是造成难产的常见因素之
分娩时枕前位（正常胎位）约占
％
而胎位异常约占
％其中胎头位置异常居多有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位
持续性枕后位；有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露额先露；还有高直位前不均倾位等总计约占
％～
％胎产式异常的臀先露约占
％～
％肩先露已极少见此外还有复合先露在分娩过程中胎头以枕后位或枕横位衔接在下降过程中胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转
°或°转成枕前位而自然分娩若胎头枕骨持续不能转向前方直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方致使分娩发生困难者称为持续性枕后位（persistent occipito posterior position）或持续性枕横位（persistent occipitotransverse position）
骨盆异常 常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆这两类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄不适合胎头枕部衔接后半部较宽胎头容易以枕后位或枕横位衔接这类骨盆常伴有中骨盆狭窄影响胎头在中骨盆平面向前旋转而成为持续性枕后位或持续性枕横位
胎头俯屈不良 若以枕后位衔接胎儿脊柱与母体脊柱接近不利于胎头俯屈胎头前囟成为胎头下降的最低部位而最低点又常转向骨盆前方当前囟转至前方或侧方时胎头枕部转至后方或侧方形成持续性枕后位或枕横位
临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠产妇自觉肛门坠胀及排便感致使宫口尚未开全时过早使用腹压容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳影响产程进展持续性枕后位常致第
产程延长若在阴道口虽已见到胎发但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时应想到可能是持续性枕后位
第产程 严密观察产程注意胎头下降宫颈扩张程度宫缩强弱及胎心有无改变应估计到产程要长需保证产妇充分的营养与休息让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧以利胎头枕部转向前方若宫缩欠佳应尽早静脉滴注催产素宫口开全之前嘱产妇不要过早屏气用力以免引起宫颈前唇水肿而阻碍产程进展若产程无明显进展胎头较高或出现胎儿窘迫征象应考虑行剖宫产结束分娩
产程 因产程延长
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