胎儿娩出后
小时内阴道流血量超过
ml者
称为产后出血（postpartum hemorrhage）
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前胎盘娩出至产后小时以及产后小时至小时
个时期多发生在前两期产后出血为产妇重要死亡原因之
在我国目前居首位产妇旦发生产后出血预后严重休克较重持续时间较长者即使获救仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症故应特别重视做好防治工作
可分为宫缩乏力较产道裂伤胎盘因素及凝血功能障碍类
宫缩乏力 胎儿娩出后胎盘自宫壁剥离及排出母体宫壁血窦开放致出血在正常情况下由于产后宫腔容积缩小肌纤维收缩加强使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血与此同时血窦关闭出血停止同时由于孕产妇的血液呈高凝状态粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓纤维蛋白沉积在血小板栓上形成更大的血凝块有效地堵塞子宫血管使肌纤维收缩后放松时也不再出血若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复胎盘若未剥离血窦未开放时尚不致发生出血若胎盘有部分剥离或剥离排出后宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多是产后出血的主要原因
产后出血除从面血量进行诊断外还应对病因作出明确的诊断始能作出及时和正确的处理
宫缩乏力 应警惕有时胎盘虽已排出子宫松弛较多量血液积聚于宫腔中而阴道出血仅少量产妇出现失血过多症状故产后除密切注意阴道流血量外还应注意子宫收缩情况
阴道流血量目测估计远少于实际失血量故必须用弯盘收集测量分娩前有宫缩乏力表现胎盘娩出过程和娩出后出血过多诊断当无困难但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在
原则是迅速止血纠正失血性休克及控制感染
宫缩乏力 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法助产者迅速用手置于宫底部拇指在前壁其余指在后壁作均匀有按摩宫底经按摩后子宫开始收缩（图）亦可手握拳置于阴道前穹窿顶住子宫前壁另手自腹壁按压子宫后壁使子宫体前屈两手相对紧压子宫并作按摩（图）必要时可用另手置于耻骨联合上缘按压下腹正中部位将子宫上推按摩子宫必须强调用手握宫体使之高出盆腔有节律轻柔按摩按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态炎止使之高出盆腔有节律轻柔按摩按压时间以子宫恢复正常收缩并能保护收缩状态为止在按摩的同时可肌注或静脉缓慢推注催产素U(加入ml%～%葡萄糖液内)继以肌注或静脉推注麦角新碱.mg（有心脏病者填用）然后将催产素～U加入%葡萄糖液ml内静脉滴注以维持子宫处于良好的收缩状态
做好产后出血的预防工作可以大大降低其发病率预防工作应贯穿在以下各个环节
做好孕前及孕期的保健工作孕早期开始产前检查监护不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠
对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作这类产妇包括：①多孕多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引产钳等助产手术助产特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等
号丝线结扎
产程处理
产程
进入问吧>>