脑积水（hydrocephalus）是指由于脑脊液（CSF）的产生和吸收平衡障碍引起的脑室系统的扩张
通常是由于CSF的吸收障碍引起
罕见情况下可由CSF的分泌过多造成脑积水常发生在两岁以内的婴幼儿此时由于颅缝尚未闭合故头颅呈进行性异常增大伴有特殊的临床表现又称婴儿脑积水本节着重介绍此类脑积水此外脑积水也可发生于年龄较大的儿童或成人由于此时颅缝已经闭合故无明显的头颅增大而表现为慢性颅内压增高对此类脑积水也作
扼要介绍
脑积水有先天性和获得性两类各又可分为交通性和非交通性非交通性脑积水的梗阻在脑室系统；交通性脑积水的梗阻在蛛网膜下腔两者的病因可归纳如下：
（）先天性脑积水 主要由畸形引起常见者有：
．脑导水管畸形 又分为：①导水管分叉畸形；②导水管狭窄或闭锁；③导水管隔膜
．小脑扁桃体下疝畸形 是由于扁桃体
延髓及第
脑室疝至椎管内第脑室变狭长正中孔与侧孔下移使CSF循环受阻本畸形可单独存在但多数与脊髓脊膜膨出伴发或与颅底凹陷症伴同
颅缝闭合与否直接影响临床表现故分别介绍如下：
（）婴儿脑积水（＜岁）脑积水进展缓慢表现为头颅进行性异常增大头皮静脉怒张前额向前突出颅缝分离前囟扩大膨隆有时后囟和侧囟也扩大头部叩诊呈"破罐音"般无视乳头水肿和视网膜出血当脑积水进行性加剧时由于眶顶受压眼球下移巩膜外露形成所谓的"落日征"（图
-）若脑积水进展迅速时可出现反复呕吐此外当扩张的脑室压迫视神经视交叉和枕叶时可出现视力障碍甚至失明压迫中脑顶盖时可引起分离性斜视和上视障碍若双侧皮质延髓束断裂时可引起下脑干功能障碍表现为吮吸和进食困难有时可出现特征性的高音调啼哭如外展神经受牵拉时可引起眼内斜；迷走神经受牵拉时常出现喉鸣音
（）手术治疗 对进行性脑积水病儿均需手术治疗早期手术效果较好；晚期大脑皮质已有萎缩及严重功能障碍者手术效果较差手术种类繁多有减少CSF形成的手术；CSF颅内外分流术；脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术等应据脑积水的原因梗阻性质和部位选择较为合理的手术对于非交通性脑积水原则上应明确病因尽可能地解除梗阻；如为交通性脑积水可行分流术目前临床上常用的有脑室心房分流术（V-AS）和脑室腹腔分流术（V-PS）当脑积水伴有与脑室和蛛网膜下腔不交通的蛛网膜囊肿时应同时作脑室和囊肿分流术；同理当Dandy-Walker畸形并存导水管狭窄时应同时作脑室和Dandy-Walker囊肿分流术
. 婴儿硬脑膜下血肿或积液 多因产伤或其他出血因素引起可单侧或双侧以顶额部常见慢性者也可使头颅增大颅骨变薄前囟穿刺可资鉴别从硬脑膜下腔可抽得血性或淡黄色液体
．佝偻病 由于颅骨不规则增厚致使额骨和枕骨突出呈方形颅貌似头颅增大但本病无颅内压增高症状而有佝偻病的其他表现故有别于脑积水
．脑发育不全 虽然脑室也扩大但无头围异常增大突出表现为痴呆而无颅内压增高症状
．相当多
）后天性脑积水 主要病因有：
岁）这类患儿
）颅骨X线平片 在婴儿脑积水
）脑室造影 脑室空气或碘水造影
）同位素检查 交通性脑积水时
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