穿透浆膜的结果
在溃疡病急性穿孔的病人中约
％有长期的溃疡病史穿孔前常觉溃疡病症状加重；约
％病人没有溃疡病史而突然发生穿孔穿孔前常有暴食
进刺激性食物情绪激动或过度疲劳等诱发因素．腹痛：突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位常呈刀割或烧灼样痛
般为持续性但也有阵发生性加重疼痛很快扩散至全腹部可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉
．休克症状：穿孔初期患者常有定程度休克症状病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹病人可再次出现中毒性休克现象
．恶心呕吐：约有半数病人有恶心呕吐并不剧烈肠麻痹时呕吐加重同时有腹胀便秘等症状
．其他症状：发烧脉快白细胞增加等现象但般都在穿孔后数小时出现腹膜大量渗出腹腔积液超过
毫升时可叩出移动性浊音在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象应考虑是否有穿孔的可能检查时如发现腹壁压痛反跳痛肌紧张腹膜炎症状肝浊音区缩小或消失经X线检查证实腹腔内有游离气体诊断即可确定腹腔穿刺抽出脓性液体诊断更肯定根据具体病情可选用非手术及手术治疗方法．非手术治疗 适应证：单纯溃疡小穿孔腹腔渗出少全身情况好就诊时腹膜炎已有局限趋势无严重感染及休克者．手术治疗 凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例或经非手术治疗无效者应及早进行手术治疗手术方法有两种：）单纯穿孔缝合术 优点是操作简便易行手术时间短危险性小尤其是边远山区农村即便设备简陋情况也可以施行其缺点远期效果差
年内复发率达％而需施行第
次彻底手术）胃大部切除术 优点是次手术既解决了穿孔问题又解决了溃疡病的治疗问题远期效果满意者可达
％以上但操作较复杂危险性大需要定的手术设备及技术条件究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术视病人的具体情况当地手术条件和手术者经验等首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件般认为病人般情况好有幽门梗阻或出血史穿孔时间在小时以内腹腔污染较轻可进行胃大部切除术否则应作穿孔单纯缝合术
指肠溃疡穿孔般情况好可施行穿孔单纯缝合后再行迷走神经切断加胃空肠吻合术或缝合穿孔后作高选择性迷走神经切断术
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