伤后脑组织与外界相通的颅脑损伤称为开放性脑损伤开放性脑损伤分火器伤与非火器伤两类病理改变大致分为急性期炎症反应期和并发症期个时期

　　平时以非火器伤为多见如刀斧砍伤等战时由各种火器造成

　　（）意识障碍：初期多有昏迷但也时不出现昏迷部分伤员尚可出现精神障碍
　　（）生命体征：重型伤员多数伤后立即出现呼吸脉搏血压变化
　　（）眼部征象：可出现瞳孔散大缩小或时大时小
　　（）运动感觉与反射障碍：取决于具体伤情
　　（）颅内压增高：
　　（）脑膜刺激征：常因颅内出血感染颅内压增高引起也应注意颅颈部伤的可能

　　要迅速明确颅脑伤性质和有无其他部位的合并伤强调头颅X线检查对疑有颅内感染者可进行腰穿和脑脊液检查
　　对脑伤后存在的并发症尚可按具体情况选择诊断方法包括脑超声波检查脑血管造影CT和MR脑扫描等检查

　　外伤性颈内动脉海绵窦瘘：典型症状：搏动性突眼；颅内杂音压迫颈动脉杂音减弱或消失；眼球运动障碍；球结合膜水肿充血
　　外伤性动脉性鼻出血：颅底骨折伤及颈内动脉蝶腭动脉或筛动脉可引起难以制止的动脉性鼻出血
　　脑膨出：般可分早期脑膨出（周内）和晚期脑膨出（周以上）
　　脑脓肿：是脑穿透伤常见并发症和后期死亡原因之早期彻底清创是预防脓肿发生的关键措施  
　　外伤性癫痫：多见于颅脑穿透伤后任何时期均可发生但以伤后～月发病率最高早期发作与脑挫伤脑水肿血肿及凹陷骨折有关晚期发作多因脑脓肿脑疤痕和脑萎缩等引起临床以局限性发作为主亦可呈大发作
　　颅骨缺损：开放性颅脑伤清创术或闭合性颅脑损伤去骨办减压术后可遗留颅骨缺损临床可有头晕头痛有时还引起恶心呕吐与癫痫且患者有怕碰伤等不安全感般伤口愈合后个月即可修补感染过的伤口须延至伤后半年以上
　　颅脑伤后综合征：颅脑伤后不少病人可留有某些神经方面或精神方面障碍的表现统称为颅脑损伤综合征病人主诉经常有头昏头痛恶心厌食疲劳易激动耳鸣多汗心悸记忆力减退精神萎糜失眠性功能减退月经失调等症状时轻时重与精神情绪状态有定关系病人主诉常多于神经系统阳性体征

　　．急救：）保持呼吸道通畅防止窒息为此病人宜取侧俯卧位）迅速包扎头部和其他部位伤口减少出血保护脑组织以免污染和增加损伤）防止休克）紧急处理危及生命的颅内血肿）应用抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ氧氟沙星,甲哨唑)并常规注射破伤风抗毒素
　　．颅脑清创：颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤原则上均应早期彻底清创
　　．特殊类型伤的处理：
　　（）静脉窦损伤：术前充分准备备血至少～ml尽可能修复可用人造血管或自体大隐静脉吻合处理确有困难且有出血致死危险时不得已才结扎
　　（）颅面伤：其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染临床无急需手术指征者应严密观察病情
　　（）脑室伤：伤情多较重清创时应清除脑室内血块摘除移动的金属异物反复以生理盐水冲洗术后脑室持续引流

　　应与脑震荡等相鉴别根据临床症状及体征不难鉴别