水和钠同时缺失但缺水少于缺钠血清钠低于正常范围细胞外液呈低渗状态机体减少抗利尿激素的分泌使水在肾小管内的再吸收减少尿量排出增多以提高细胞外液的渗透压但细胞外液量反更减少组织间液进入血液血环虽能部分地补偿血容量但使组织间液的减少更超过血浆的减少面临循环血量的明显减少机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量肾素-醛固酮系统兴奋使肾减少排钠Cl^-和水的再吸收增加故尿中氯化钠含量明显降低血容量下降又会刺激垂体后叶使抗利尿激素分泌增多水再吸收增加导致少尿如血容量下降又会继续减少上述代偿功能不再能够维持血容量时将出现休克这种因大量失钠而致的休克又称低钠性休克

　　导致低渗性缺水的原因甚多外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后只补充了水或盐补充不足以致相对地体内缺钠甚于缺水常见原因： a. 胃肠道消化液持续性丧失如腹泻呕吐消化道瘘肠梗阻等钠随消化液大量丧失； b. 大创面渗液如烧伤手术后广泛渗液丧失； c. 肾脏排出水和钠过多长期使用利尿剂抑制肾小管再吸收钠

　　细胞外液钠浓度降低呈低渗状态后首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水增加醛固酮的分泌以保钠同时组织间液进入血液循环部分地补偿血容量维持循环血量如果失盐过多或继续失盐水从尿中继续排出外细胞外液渗透压下降水由细胞外转移至细胞内则血容量及组织间液均明显降低出现低血容量性休克这种因大量失钠而致的休克又称为低钠性休克此时肾血流量及滤过率降低尿量减少或无尿

　　根据体液丧失病史及上述临床表现般诊断无困难可借助下列检查明确诊断 a. 尿 Na+ 测定常有明显减少； b. 血清 Na+ 测定在 mmol/L 以下时表明有低钠血症并可判定缺钠程度； c. 血浆渗透压降低； d. 红细胞计数血红蛋白量血细胞比容血非蛋白氮及尿素均有增高而尿比重在 . 以下

　　积极治疗病因外首先要补充血容量针对缺钠多于缺水的特点采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注以纠正体液的低渗状态和补充血容量

　　轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量例如体重kg的病人测定血清钠为mmol/L则估计每公斤体重丧失氯化钠.g共缺钠盐g般可先补给半即g再加上钠的日需要量.g共.g可通过静脉滴注%葡萄糖盐水约ml来完成此外还应给日需要液体量ml并根据缺水程度再适当增加些补液量其余半的钠可在第日补给

　　根据缺钠程度而有不同常见症状有头晕视觉模糊软弱无力脉搏细速严重者神志不清肌肉痉挛性疼痛肌腱反射减弱昏迷等根据缺钠程度临床将低渗性缺水分为度：

　　 轻度缺钠：患者有疲乏感头晕手足麻木口渴不明显血清钠在 mmol/L 以下尿中钠减少

　　 中度缺钠：除上述症状外常有恶心呕吐脉搏细速血压不稳定视力模糊尿量少血清钠在 mmol/L 以下