细菌进入鼓窒引起化脓感染
称为急性化脓性中耳炎多继发于上呼吸道感染可能部分病例初起为病毒感染尔后细菌侵入
常见为溶血型链球菌
金黄色葡萄球菌第Ⅲ型肺炎球菌和变形杆菌等多见于冬春季节有血液病营养不良变态反应及心肺病患者肾炎糖尿病者易于诱发据统计
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岁学龄儿童发病率高达
％岁以下者高达％～
％有时可反复发作多次爱斯基摩人和美洲印地安人发病率较白人高得多这是种族基因还是生活条件所致尚未确定
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）咽鼓管感染 止呼吸道感染后鼻咽部分泌物可因擤鼻吞咽及呕吐等进入鼓室也是造成中耳炎最多见的途径小儿发病率高的原因：①易患急性传染病如麻疹猩红热百日咳和肺炎等主要表现在上呼吸道发炎；②小儿咽鼓管较成人相对短而直比较水平分泌物易于经此管道进入鼓室；③小儿多仰卧吮乳特别是人工喂乳时呕吐物和多余的乳汁甚易流入鼓室；④小儿多患增殖体肥大和管周淋巴结炎易阻塞咽鼓管口妨碍引流而致发炎；⑤小儿处于萌牙期经常食欲不振局部肿胀局部肿胀抵抗力减弱易于感染其他疾病；⑥先天性唇裂腭裂致腭咽功能不良易引起咽鼓管感染而鼓室内粘膜下胚性组织多抗感染力弱增殖体鼻息肉等手术由于出血和填塞物过久亦易引起鼓室感染
根据病史和体征成人诊断较易小儿则较困难是缺乏耳症状史表现为严重的胃肠道反应
是小儿外耳道狭窄鼓膜不易查见如遇小儿高热适在上呼吸道感染之后发生常有摇头抓耳动作应想及此病首先应检查有无咽部感染和萌牙现象耳区有无压痛和肿大淋巴结小儿鼓膜肥厚其光锥和充血很难查见即使轻度充血也可能是哭闹过久和萌牙期的反应必要时应进行鼓室穿刺鉴别
早期检查：鼓膜松弛部充血紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管此期为时不久常被忽视特别是小儿更不易觉察
中期检查：鼓膜弥漫性充血伴肿胀向外膨出初见于后上部后渐全部外凸正常标志难以辩认血象：白细胞总数增多中性白细胞比例增加
晚期检查：鼓膜穿孔前局部先出现小黄点穿孔开始般甚小不易看清彻底清洁外耳道后方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点有脓液自该处涌出（耳部）听力检查呈传导性聋
恢复期检查：可见鼓膜紧张部小穿孔外耳道内有脓性分泌物或干燥
急性化脓性中耳炎治疗不当或周身抵抗力弱炎症可经鼓窦直接进入乳突形成急性乳突炎穿过骨皮质形成骨衣下脓肿亦可经先天颅骨缝隙进入颅内形成颅内并发症累及面神经而发生面瘫过去小儿急性中耳炎易并发化脓性脑膜炎现今广泛使用广谱抗生素后此类并发症已很少发生
早期咽鼓管阻塞时应用氯霉素麻黄素液滴鼻收敛咽口并令患者作吞咽和打呵欠动作以使咽口张开通气忌行捏鼻吹张和咽鼓管导管通气耳痛者可给止痛药可给复方新诺口服预防细菌感染细菌感染后进入化脓前期出现耳痛发热应及时应用青霉素
万u肌注日两次或
万～万u静脉滴注治疗周%病人可以治愈红霉素及交沙霉素口服亦有效治疗无效多因染耐药性球菌或杆菌所致应及时更换药类如鼓室蓄脓过多鼓膜外凸很甚高热剧痛脓液即难以由咽鼓管排向咽部小儿咽鼓管短粗早期偶有可能排除可滴%～
%石炭酸甘油以消炎止痛除继续采用大量广谱抗生素治疗外应考 虑排脓措施：
（）外耳道炎及疖肿 外耳道口及耳道内弥漫性肿胀有渗出浆性分泌物晚期局限成疖肿有脓分泌物没有粘液耳聋不重是其特点按压耳屏剧痛耳后淋巴结常肿大
（）急性鼓膜炎 常并发于流行性感冒和耳带状疱疹鼓膜充血形成大炮有剧烈耳痛但无穿孔及流脓现象听力损失不重血象白细胞不增多
）血行感染 最少见
天
）消散期 感染
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