胆汁返流性胃炎
也称硷性返流性胃炎系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛
呕吐胆汁腹胀体重减轻等
系列表现的综合征常见于胃切除胃肠吻合术后总发病率约
％左右其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的
～
倍
鉴于其症状病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出列为种独立的病症
本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件如在胃切除或胃肠吻合术后胆汁可直接返流入胃；某些病人并无手术史
指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃引起返流性胃炎胆囊切除后储存胆汁的功能丧失胆汁持续流入指肠如通过关闭不全的幽门而返流入胃同样可以引起返流性胃炎
单纯胆汁直接接触胃粘膜般不引起损害但可通过其刺激胃酸分泌的作用胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力破坏溶酶体膜溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用H+逆向弥散增加进入粘膜和粘膜下层可刺激肥大细胞而释放组胺后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶最终导致胃粘膜炎症糜烂出血胆汁与胰液混合后胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂如返流入胃也可造成胃粘膜屏障的损害
胃手术后发现上述特征性症状者应进行下列检查：
（）内窥镜检查 可直接看到胆汁返流胃粘膜充血水肿或呈糜烂活组织检查提示胃炎胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况如胃镜检查显示萎缩性胃炎胆汁返流性胃炎可以确诊
（）胃吸出物测定 插胃管后抽吸空腹和餐后胃液测定其中胆酸含量如空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜.mmol/h胆酸超过
μg/ml则可确诊胆汁返流性胃炎
（）内窥镜检查 可直接看到胆汁返流胃粘膜充血水肿或呈糜烂活组织检查提示胃炎胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况如胃镜检查显示萎缩性胃炎胆汁返流性胃炎可以确诊
（）胃吸出物测定 插胃管后抽吸空腹和餐后胃液测定其中胆酸含量如空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜.mmol/h胆酸超过μg/ml则可确诊胆汁返流性胃炎
应先采用药物治疗治疗失败且症状严重者才考虑手术治疗
（）药物治疗
消胆胺 是种硷性阴离子交换树脂可与胃中胆盐结合并加速其排除开始时于餐后
小时服
g并于临睡前加服次通常在服药后～周奏效以后逐渐减量应同时补充脂溶性维生素若治疗个月仍无效果列为治疗失败
灭吐灵（胃复安）可促进胃贲门及近段小肠收缩使胃排空加速可减轻胃排空障碍患者的症状也可进而减少胆汁和胰液的分泌缓解返流性胃炎的症状
）同位素测定 静脉注射
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