急性化脓性鼻窦炎（acute purulent sinusitis）是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症重者可累及骨质上颌因窦腔较大窦底较低而窦口较高易于积脓且居于各鼻窦之下方易被他处炎症所感染故上颌窦炎的发病率最高筛窦炎次之额窦炎又次之蝶窦炎最少

　　（）局部病因
　　．感染和鼻腔疾病：常继发于呼吸道感染或急性鼻炎鼻中隔高位偏曲中鼻甲肥大鼻息肉鼻肿瘤异物或填塞物留置过久均可妨碍窦口引流而致病游泳时潜水或跳水方法不当可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病
　　．外伤：前组鼻窦特别是上颌窦和额窦位置表浅易受外伤而发生骨折细菌可由皮肤或鼻粘膜侵入鼻窦也可因弹片尘土等异物进入而引起感染
　　．牙源性感染：上颌第双尖牙及第磨牙的牙根位于上颌窦底壁当其发生牙根感染时可能穿破窦壁或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎称牙源性上颌窦炎（dentogenic maxillary sinusitis）
　　．气压改变：航空潜水登山时可因气压骤变鼻腔内发生负压而引起损伤称气压创伤性鼻窦炎（baro-traumatic sinusitis）
　　（）全身病因
　　过度疲劳营养不良维生素缺乏变应性体质内分泌失调 以及患得患失有各种慢性病如贫血结核糖尿病慢性肾炎等身体抵抗力减弱亦为鼻窦炎的诱因也可继发于流感等急性传染病后

　　．鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存可出现患侧持续性鼻阻塞及暂时性嗅觉障碍
　　．脓涕多：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出初起时涕中可能带少许血液牙源性上颌窦者脓涕有臭味
　　．局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎鼻部疼痛外常有较剧烈的头痛这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压的牵引刺激叉神经末梢而引起前组鼻窦接近头颅表面其头痛多在额部及患侧局部后组鼻窦在头颅深处其头痛多在头顶部颞部或后枕部

　　．局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于接近头颅表面其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿由于炎症波及骨膜故在其窦腔相应部位有压痛后组急性鼻窦炎由于位置较深表面无红肿或压痛
　　．鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀尤以中鼻甲中鼻道及嗅沟等处为明显前组鼻窦炎可见中鼻道积脓后组鼻窦炎可见嗅沟积脓
　　．体位引流：如疑为鼻窦炎鼻道未查见脓液可行体位引流试验以助诊断
　　．X线鼻窦摄片：X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀窦腔混浊透光度减弱有时可见液平面

　　治疗原则为控制感染；改善鼻腔的通气引流；根治病因防止转为慢性
　　（）全身治疗：采用足量抗生素控制感染因多为球菌感染以青霉素为首选药物若头痛或局部疼痛剧烈可适当用镇静剂或镇痛剂般疗法与急性鼻炎相同
　　中医中药 散风清热芳香通窍为主以解毒去瘀为辅常用苍耳子散（苍耳子辛夷白芷薄荷）加味
　　（）改善鼻窦引流：常用%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液氯霉素麻黄素液滴鼻若为急性额窦炎或筛窦炎滴鼻时应采用头后仰位若为急性上颌窦炎应采用侧头位使粘膜消肿改善鼻窦的通气引流而减轻头痛
　　（）物理疗法：局部热敷法或红外线照射超短波理疗等
　　（）上颌窦穿刺冲洗术：急性上颌窦炎宜在全身症状消退局部急性炎症基本控制后施行冲洗后可注入抗菌溶液每周-次直至痊愈
　　（）鼻窦置换疗法：适用于各鼻窦炎及急性炎症基本得到控制而仍有多量脓涕及鼻阻塞者以利鼻窦引流
　　（）如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病