硫酸
盐酸硝酸在液态时可引起皮肤烧伤
气态时吸入可致吸入性损伤
种酸比较在同样浓度下液态时硫酸作用最强气态时硝酸作用最强气态硝酸吸入后数小时即可出现肺水肿它们口服后均可造成上消化道烧伤喉水肿及呼吸困难甚至溃疡穿孔
其处理同化学烧伤的急救处理原则冲洗后可用
%碳酸氢钠溶液或氧化镁肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子中和后仍继续冲洗创面采用暴露疗法如确定为Ⅲ度迟早切痂植皮吸入性损伤按其常规处理吞食强酸后可口服牛奶蛋清氢氧化铝凝胶豆浆镁乳等禁忌洗胃或用催吐剂切忌使用耐火酸氢钠以免产所造成胃肠穿孔可口服强的松以减少纤性药物
②氢氟酸烧伤：氢氟酸是氟化氢的水溶液无色透明具有强烈腐蚀性并具有溶解脂肪和脱钙的作用氢氟酸烧伤后创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂随后即发生坏死向
周及深部组织侵蚀可伤及骨骼使之坏死形成难以愈合的溃疡伤员疼痛较重
%氢氟酸有较大的致伤作用而
%则对皮肤浸润较慢
氢氟酸烧伤后关键在于早期处理应立即用大量流动水冲洗至少半小时也有主张冲洗～
小时得冲洗后创面可涂氧化镁甘油（∶
）软膏或用饱和氯化钙或%硫酸镁溶液浸泡使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁忌用氨水以免形成有腐蚀性的
氟化铵（氟化氢铵）如疼痛较剧可用%～%葡萄糖酸钙（.ml/cm）加入%普鲁卡因内行皮下及创周浸润以减轻进行性损害北京积水潭医院配制了
种霜剂外涂创面每～小时换药次必要时可包扎至疼痛消失为止取得了满意的疗效Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有定效果若创面有水泡应予除去烧伤波及甲下时应拔除指（趾）甲Ⅲ度创面应早期切痂植皮
③石炭酸烧伤：石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害其腐蚀穿透性均较强对组织有进行性浸润损害故急救时首先用大量流动冷水冲洗然后再用
%酒精冲洗或包扎深度创面应早期切痂或削痂
④草酸烧伤：皮肤粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂且草酸与钙结合使血钙降低故处理时在用大量冷水冲洗的同时局部及全身应及时应用钙剂
碱烧伤
临床上常见的碱烧伤有苛性碱石灰及氨水等其发生率较酸烧伤为高碱烧伤的特点是与组织蛋白结合形成碱性蛋白化合物易于溶解进步使创面加深；皂化脂肪组织；使细胞脱水而致死并产热加理损伤因此它造成损伤比酸烧伤严重①苛性碱烧伤：苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾具有强烈的腐蚀性和刺激性其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂色潮红般均较深通常在深Ⅱ度以上疼痛剧烈创面坯 煞费苦心组织脱落后创面凹陷边缘潜行往往经久不愈
其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗冲洗时间要长有人主张冲洗小时不主张用中和剂深度创面亦应早期切痂误服苛性碱后禁忌洗胃催吐以防胃与食道穿孔可用小剂量橄榄油%醋酸或食用醋柠檬汁口服对坏煞费苦心组织自然脱落形成肉芽创面者在肉芽创面上以%枸橼酸溶液湿敷小时可降低pH提高植皮成活率
②石灰烧伤：生石灰（氧化钙）与水生成氢氧化钙（熟石灰）并放出大量的热石灰烧伤时创面较干燥呈褐色较深注意用水冲洗前应将石灰粉末擦拭干净以免产热加重创面
③氨水烧伤：氨水极易挥发释放氨具有刺激性吸入后可发生喉痉挛喉头水肿肺水肿等吸入性损伤氨水接触之创面浅度者有水泡深度者干燥呈黑色皮革样焦痂
其创面处理同般碱烧伤对伴有吸入性损伤者应按吸入性损伤原则处理
磷烧伤合并中毒
磷烧伤在化学烧伤中居第位仅次于酸碱烧伤除磷遇空气燃烧可致伤外还由于磷氧化后生成
氧化磷其对细胞有脱水和夺氧作用氧化磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深磷蒸气吸入可引起吸入性损伤磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒
磷系原生质毒能抑制细胞的氧化过程磷吸收后在肝肾组织中含量较多易引起肝肾等脏器的广泛损害磷烧伤后病人主要表现为头痛头晕乏力恶心重者可出现肝肾功能不全肝肿大肝区痛黄疸少尿或无尿尿中有蛋白和管型由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促刺激性咳嗽肺部闻及干湿罗音重者可出现肺功能不全及ARDS胸片提示间质性肺水肿支气管肺炎部分病人可有低钙高磷血症心律紊乱精神症状及脑水肿等磷烧伤创面多较深可伤及骨骼创面呈棕褐色Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色
磷烧伤后应立即扑灭火焰脱去污染的衣服创面用大量清水冲洗或浸泡于水中仔细清除创面上的磷颗粒避免与空气接触若时无大量清水可用湿布覆盖创面为避免吸入性损伤病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻病人入院后用%硫酸铜清洗形成黑色磷化铜便于清除然后再用清水冲洗或浸泡于水中注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度残余创面的磷化鲷应用镊子仔细清除再用清水冲洗后用%的碳酸氢钠溶液湿敷中和磷酸～
小时后改用包扎严禁用油质敷料深度创面应迟早切痂植皮否认创面面积大小磷烧伤后均应注意保护内脏功能给予高糖高热量高蛋白饮食早期输液量应偏多早给碱性药早给利尿药给予能量保剂应用等早期应用钙剂可避免发生磷中毒已发生磷中毒者应用钙剂后可缓解临床症状促进磷的排泄并促进受伤脏器的恢复
氰化物烧伤及合并中毒
氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物后者变称腈类化合物氰化物进入体内后氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的价铁结合阻碍其细胞色素还原为带价铁的还的型细胞色素氧化酶使细胞不能得到足够的氧造成“细胞内窒息”急性中毒者动静脉血氧差可自正常的%～%降至%～.%故易致呼吸中枢麻痹并造成死亡
氰化物中毒的主要临床表现为乏力胸痛胸闷头晕耳鸣呼吸困难心律失常瞳孔缩小或扩大陈发性或强直性抽搐昏迷最后呼吸心跳停止而死亡
其处理为迟早给予亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠现场或运送途中可给患者吸入亚硝酸异戊酯.～.ml每隔～秒至数分钟次不要超过～支吸入至静注亚硝酸钠为止%亚硝酸钠～ml(～mg/kg)以～ml/分的速度静脉注射然后在同针头下给予%硫代硫酸钠ml必要时小时重复注射次注射时速度勿快以免引起低血压局部创面应先用大量流动清水冲洗然后用.%的高锰酸钾冲洗再用%硫代硫酸钠冲洗应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用且亚硝酸钠本身对机体有损害作用
沥青烧伤
沥青人称柏油有高度的粘合性广泛用于房屋建筑工程防腐防潮铺路等液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用无化学致伤作用其特点是不易清除热量高散热慢故创面往往较深且多发生于皮肤暴露部位如手足面部等处
大射程沥青烧伤切忌用汽油擦洗以免引起急性铅中毒沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温之后再用橄榄油或麻油清除创面上的沥清；也可用松节油拭擦但其具有刺激性故对中小面积创面为宜
沥清蒸发产生少量吖啶蒽菲等光感物质光照射后增加疼痛故病人应避免日光照射避免应用有光感的药物如磺胺氯丙嗪异丙嗪等创面上禁用红汞龙胆紫
进入问吧>>