.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱可影响胆汁的排泄Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力对本病的发生可能起定作用

　　病因有以下几种可能：①Oddi括约肌功能紊乱约占胆道术后问题的.%对此症目前尚无好的确诊方法②术前误诊而直未被发现和治疗的疾病如裂孔疝结肠功能异常应激性小肠综合征消化性溃疡等依靠相关检查来确诊③不少作者认为有精神心理因素而无需处理

　　发病机理

　　胆系疾病所致

　　胆囊切除术时遗漏的胆系疾病如肝外或肝内胆管结石Oddi括约肌狭窄症等也可为胆囊切除除术本身所造成如胆囊管遗留过长外伤性胆管狭窄等

　　.胆管结石 是胆囊切除术后综合征最常见的原因可分为残留结石和再发结石文献报告发生率为%～%甚至可高达.%

　　（）残留结石 术中未取净之结石又可分为：①可避免的残留结石：多因术中探查不仔细或技术不熟练所致②难于避免的残留结石：术中探查发现有肝内胆管结石限于技术困难难以清除或因病情危重不允许详细探查或取石

　　（）再发结石 手术时已取净以后又发生的结石很难判断有人认为两年以上出现症状者可定为再发结石

　　.胆管损伤后狭窄 也称损伤性胆管狭窄或术后胆管狭窄%以上均发生在胆囊切除术后发生率般在.%～.%之间即每～例胆囊切除术将发生例胆管损伤性狭窄损伤后胆汁外渗发生胆汁性腹膜炎即便愈合也将继续纤维化性狭窄胆汁引流不畅胆管炎反复发作狭窄感染与再发结石互为因果形成恶性循环

　　.胆囊管遗留过长 胆囊切除术后胆囊管残留超过cm者为残留过长组例胆道术后综合征患者的X线分析中残留胆囊管显影例占.%由于术者经验不足急性炎症期手术解剖异常或胆囊颈部粘连严重不易分离所致般不引起症状但如胆囊管内有结石或胆管下端梗阻时胆汁引流不畅腔内压力增高遗留胆囊管扩张并继发感染形成有炎症的小胆囊主要症状为腹痛发热少数出现黄疸其它症状有消化不良厌食腹胀恶心呕吐等胆囊切除时要重视胆囊管的处理般认为胆总管不扩张无结石胆总管不切开探查者距胆总管.cm处切断结扎胆囊管较为合理然后胆总管扩张有结石者切开胆总管常规探查胆囊开口处有无结石结扎胆囊管尽量靠近胆总管胆囊管残留越短越好这样处理既不会损伤胆总管又可避免遗留过长

　　.胆道术后功能紊乱 年轻女性多见精神因素或内分泌功能紊乱可诱发表现为阵发性右上腹痛伴腹胀多汗心率快等但无感染症状X线或B超无阳性发现

　　Sugawa经ERCP检查胆囊术后综合征%有阳性发现%无阳性发现主要是胆道功能紊乱Bar-meirs在例胆囊术后综合征中例经ERCP测压发现例（%）乳头肌功能紊乱胆管压力改变Oddi括约肌痉挛引起胆总管扩张Tanaka认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用直接受括约肌影响括约肌收缩时胆囊切除者胆管压力明显增加Bardley及Collins认为胆囊切除后血清胆囊收缩素水平升高可引起Oddi括约肌收缩胆道压力升高即可出现症状

　　胆系外疾病所致

　　患者的些症状在胆囊切除术前业已存在胆囊病变掩盖了这些症状胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝溃疡病慢性胰腺炎慢性肝炎等胆囊切除术后胆囊疾病症状消失胆系外疾病症状表现出来

　　在胆囊切除术后多于数周或数月后出现症状主要表现有上腹部或右季肋部疼痛不适常呈隐痛或纯痛压迫感其性质不同于术前的胆绞痛可伴有食欲不振恶心腹胀等偶有胆管痉挛而呈绞痛发作症状与进食尤其进油脂食物有定关系重者可由胆道感染向上扩散而出现寒战高热黄疸

　　.肝胆CT扫描 诊断肝肿瘤肝内外胆管扩张胆石病慢性胰腺炎等

　　.同位素m锝-HDA肝胆扫描 观察肝内外胆管扩张胆石病和肝脏病变胆囊的功能等方法简便无损害适用于黄疸患者

　　.内镜检查 包括食管镜胃镜指肠镜等

　　ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值胡家友等报告例ERCP诊断胆道术后综合征的发现和经验发现的疾病如下：能确定原因者例（.%）其中胆道结石例（.%）胆道狭窄例（.%）胆道扩张例（.%）慢性复发性胆管炎例（.%）原因不明者例（.%）ERCP的诊断成功率为.%能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌病变的形态大小位置和数量

　　.PTC 这种胆道直接造影方法适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位

　　.吗啡-新斯的明激发试验其方法为：给患者肌肉注射吗啡mg新斯的明mg分别于注药前注药后小时小时和小时抽血测血清淀粉酶和脂肪瘤注药后上腹部疼痛血清酶高于正常值倍以上为阳性

　　.治疗方法 ①般疗法：包括饮食疗法输液纠正水电解质与酸碱平衡失调②中医中药：中医中药辩证论治对胆囊胆管结石胆道感染胰腺炎胆道蛔虫等疾病具有良好疗效胁痛苍白脉弦肝气郁滞者柴胡疏肝散加味；胁痛发冷发热口苦咽干黄疸舌红苔黄腻脉滑数属湿热内蕴者大柴胡汤合茵陈蒿汤治之；胁痛高热口干黄疸苔黄脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗此外如伴胰腺炎用药以清胰汤（柴湖木香元胡白芍黄芩大黄芒硝等）为主；如伴蛔虫可加乌梅汤治之③直刺：用以止痛调节胆道功能④其他：抗生素解痉止痛剂抗酸剂H-受体阻滞 剂等

　　手术疗法

　　.适应症 ①反复发作的较大胆管结石肝内胆管结石壶腹嵌顿结石胆管狭窄合并胆管结石②胆管狭窄反复发作胆道感染梗阻性化脓性胆管炎③Oddi括约肌狭窄慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻④胆囊管遗留过长形成有炎症的小胆囊⑤药物难以治愈的胆系外疾病如食管裂孔疝溃疡病等

　　.手术方法 根据病变情况决定手术方式①有胆囊或胆囊管遗留过长者应行胆囊切除术或胆囊管切除术②胆管结石者应行胆总管切开探查清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术取石术等③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术或胆道消化道重建术如胆总管指肠吻合术胆管空肠Roux-y吻合术Longmire手术等⑤症状严重的胆系外疾病如食管裂孔疝溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗