胆囊癌发生在底部多见
颈部次之体部较少
组织学上腺癌占
%未分化癌占
%鳞癌占
%混合癌占
%胆囊癌可直接浸润周围脏器亦可经淋巴道
血循环神经胆管等途径转移及腹腔内种植晚期病人可发生远处转移但
般发生的较晚和较少
原发性胆囊癌临床上较为少见较长时间内并未引起人们的重视根据国内教科书报道仅占所有癌总数的％左右由于B超CT等影像学检查的广泛开展胆囊癌已逐渐被认识发现率有所提高然而胆囊癌的发病有明显的地区差别在印度Gupta报告胆囊癌的发病率在所有癌中占
．
％占消化道恶性肿瘤的．％而美国在消化道肿瘤中位于直肠结肠胰腺和胃后占消化道肿瘤的％胆囊癌病人的女性发病率高于男性
岁以上者占％
胆囊癌的病因尚不清楚临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在最常见是与胆囊结石共存多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素Moosa指出“隐性结石”～年后发生胆囊癌者占．％～％国内大宗资料报告％～．％的胆囊癌合并有胆结石国外报告则高达
．％～％癌肿的发生与结石的大小关系密切结石直径小于mm者癌发生的几率为．结石直径～mm者的几率为．结石直径在mm以上者的几率可高达％还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关因有此畸形以致胰液进入胆管内使胆汁内的胰液浓度提高引起胆囊的慢性炎症粘膜变化生最后发生癌变
胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现多数被误诊为胆囊炎胆石症这类病人在出现右上腹痛右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期近年来诊断水平提高主要依靠现代影像学的进展和对本病认识的加深
．超声检查：B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达
％～．％应为首选检查方法但B超(US)易受腹壁肥厚肠管积气的影响并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况近年来人们采用EUS(内镜超声)的方法较好地解决了US的上述问题EUS用高频率探头仅隔胃或
指肠壁对胆囊进行扫描极大提高了胆囊癌的检出率并且能进步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度因而人们将EUS作为US检查后的进步精确判定方法不论US或EUS其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚亦有两者混合型
．胆囊癌的外科治疗原则
()隐匿性胆囊癌的根治性手术原则隐匿性胆囊癌是指术前术中均未得出诊断而在因“良性”疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌者由于是在术后确诊所以面临的问题为是否需要再次行根治手术若术后病理切片发现癌肿仅侵犯至粘膜层或肌层者单纯行完整胆囊切除术已达根治目的可不必再行第次根治性手术胆囊癌的淋巴转移首先累及胆囊
角及沿胆总管分布之淋巴结而位于胆囊颈尤其是胆囊管的癌肿由于位置邻近胆囊角故较早发生上述淋巴结转移胆囊颈癌肿术后复发率也显著高于胆囊体底部癌肿组因此位于胆囊颈胆囊管的隐匿性胆囊癌无论其侵犯至胆囊壁的哪层均应再次行肝指肠韧带周围淋巴结清扫术对于浸润深度超过肌层切缘阳性及胆囊角淋巴结活检阳性的隐匿性胆囊癌也均应行第次根治手术
)预后 胆囊癌的
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