粪瘘（fecal fistula）是指生殖器官与肠道之间形成的异常通道在妇产科临床中最常见的是直肠阴道瘘滞产形成的粪瘘有时并发尿瘘此外也可有小肠结肠阴道瘘生殖器官瘘管是种极为痛苦的损伤性疾病由于尿粪不能自行控制外阴部长期浸泡在尿液中不仅给妇女带来肉体上痛苦而且患者因害怕与群众接近不能参加生产劳动精神上的负担也很大加强孕妇保健开展新法接生正确处理分娩提高手术质量生殖器官的损伤是可以避免的生殖器官瘘管的发生必然会大大降低

　　粪瘘发生的原因基本与尿瘘相同此外不少是由于会阴度裂伤缝合手术失败或者行会阴切开术缝合时缝线透过肠粘膜所致小肠结肠阴道瘘虽较少见但多由手术损伤或术后粘连所致

　　直肠阴道瘘的症状比较单纯故诊断较尿瘘容易大的瘘孔可在阴道窥器暴露下看到或在指诊时触及；瘘孔较小者不易发见或于阴道后壁仅见到处鲜红的小肉芽组织如从此处用子宫探子探查同时另手手指伸入肛门手指与深针相遇则可明确诊断如疑为小肠或结肠阴道瘘除结合手术史分析外可考虑钡灌肛或钡餐透视

　　若瘘孔较大而接近阴道口者成形或半成形大便皆可经阴道排出并有不能控制的排气症状大便稀时上述症状更为严重若瘘孔小粪便也较干燥则可无粪便自阴道排出只是在便稀时方经阴道溢粪但排气则不能控制若粪瘘与尿瘘同时并存则漏尿中常夹杂粪便或同时排气阴道及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物刺激而发生慢性外阴皮炎

　　的治疗为手术修补修补效果比尿瘘佳其损伤后自愈的机会也比尿瘘多新鲜创伤（如手术或外伤）应立即进行修补陈旧性粪瘘如为部位较高的直肠阴道瘘则按尿瘘修补的原则方法及手术要求分离瘘孔的周边组织使阴道壁与直肠粘膜分离先缝直肠壁（不透粘膜）后缝合阴道壁如直肠阴道壁近于肛门则首先从正中剪开肛门与瘘孔之间的阴道直肠隔使成会阴度裂伤再行修补（图）

　　粪瘘的预防基本同于尿瘘此外应正确助产避免发生重度会阴裂伤；会阴切开缝合时应注意缝线勿穿透直肠粘膜注意会阴缝合后常规肛诊发现直肠粘膜有缝线及时拆除对于经腹手术盆底剥离面大不得不借乙状结肠掩覆者与盆腹膜缝合时亦应注意勿穿透肠壁在缝合盆底腹膜时注意勿暴露粗糙面以免肠粘连感染坏死形成阴道阴瘘