表 大肠息肉的分类

　　各类息肉的发现率文献报告差别亦大国内报告以腺瘤性息肉最为常见国外Goldman认为增生性息肉是大肠最常见息肉其发病率高达%～%Arthur认为在成年人增生性息肉的发病率起码比腺瘤高倍而Franzin却在肠镜检查中发现腺瘤的发生率是增生性息肉的倍Hermanek通过对例息肉的分析亦支持Franzin的结果

　　.大肠息肉解剖学分布

　　为确定息肉的解剖分布特征有待对结肠进行明确分段年Rickert提出按百分比例将大肠区分为段其中结肠起始段%的区域为盲肠然后依次为升结肠（%～%）横结肠（%～%）降结肠（%～%）乙状结肠（%～%）及直肠（末端%～%区域）这种分段已广泛用于尸检材料结肠肿瘤分布的描记和比较在内镜活检中虽可应用脾曲和肝曲这两个解剖生理部位进行分段但应用最普遍的是以脾曲为界区分为左半（远端）结肠和右半（近端）结肠的方法应用这方法尸检材料和内镜材料所得结果真如此略有不同前者发现息肉均匀分布全结肠而结肠镜则显示息肉分布以左侧结肠为主据推测息肉的发生可能开始主要见于远端结肠这点可从尸检材料中左侧息肉往往较右侧为多而得以验证随着年龄增大息肉逐渐由左侧向右侧由于尸检患者年龄结构偏大故呈现全结肠息肉发生率均匀趋势近年来随着纤维及电子全结肠镜的广泛应用左侧结肠息肉的检出率亦越来越高

　　些典型的肠道外症状常提示有息肉病的可能些患者常因肠道外症状就诊切不可忽视例如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤应考虑Gardner综合征的可能出现皮肤粘膜色素斑应考虑P-J综合征等些作者指出对可疑有息肉病的患者即使家族无息肉病史都应常规作结肠镜检查以排除综合征的可能

　　由于大肠息肉临床上常无症状即使出现某些消化道症状如腹胀腹泻便秘等也较轻微和不典型而往往被人忽视般多以便血大便带血粘液血便来就诊又常误诊为痔疮等肛门疾患或“痢疾”而延误其必要的检查因此大肠息肉的诊断首先要提高医师对本病的认识凡原因未明的便血或消化道症状者尤其是岁以上的中老年男性应注意作进步检查确诊这样大肠息肉的发现率和确诊率可望大大提高

　　.由于同腺瘤中不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度往往不所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌活检处无癌变亦不能肯定腺瘤他处无癌变因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿瘤仔细地切片检查后方能肯定钳取活检病理结果可供参考但并非最后结论临床上这种术前钳取活检的结果与术后病理诊断不的情况在绒毛状腺瘤中相当常见如Tayloy收集文献中报告了例绒毛状腺瘤中术前钳取活检为良性而术后证实癌变的可达%～%临床医师对腺瘤钳取活检在诊断中的这种局限性必须有所了解

　　目前治疗内镜已取得了较大进展即使些较大的息肉亦能在内镜下予以切除因此给息肉病理活检提供了方便对于摘除的息肉常要求包括蒂部的取材以全面观察息肉的组织学形态对于大肠腺瘤目前主张进行全瘤病理检查以明确不典型增生程度避免遗漏恶变对于复合性息肉由于它们不少是和腺瘤共存的因此应进行多瘤病理检查特别是对多部位和老年患者即使不能做到每个息肉都进行病理检查也应对各个部位有代表性的息肉取材活检以发现复合性息肉特别是具有恶变潜能的腺瘤

　　由于大肠息肉特别是腺瘤性息肉已被学者公认为癌前期病变所以大肠息肉患者的定期随访已被提到防治早期大肠癌的高度来认识南方医院年内随访例患者其中腺瘤性息肉例炎症性息肉例者首次随访阳性率分别为.%和.%者的阴性患者再随访腺瘤者的阳性率为.%炎症者为.%；而者的阳性患者再随访 阳性率比阴性者明显增高分别为.%.%值得注意的是腺瘤性者年内随访～次仍为阳性者例（.%）但无例恶变追其原因与定期随访中及时发现息肉及时摘除有密切关系同期曾有例女患者为腺瘤性息肉由于患者不同意摘除而两年后症状明显再次检查肠镜结果发现原腺瘤已演变为进展癌终被迫手术治疗因此大肠息肉尤其腺瘤息肉定期随访是防止息肉恶变的重要环

　　息肉的再检出率较高国外报道%～%不等新检出的息肉除部分为残留息肉再次生长的复发息肉外些为大肠新生息肉和遗漏息肉为保持肠道无息肉状态防止大肠癌的发生制定个经济有效的随访时间是必要的目前国际上对腺瘤随访时间是必要的目前国际上对腺瘤随访提出了多种方案其中在波士顿召开的第次国际大肠癌会议中大肠腺瘤组讨论建议的方案较为详细他们指出腺瘤患者在腺瘤切除后再发新腺瘤及局部腺瘤再复发的危险不故应区别对待：凡是单个有蒂（或广基但＜cm管状腺瘤）伴轻或中度不典型增生的腺瘤属低危险组凡有以下情况之者属高危险组：多个腺瘤腺瘤直径＞cm广基的绒毛状或混合型腺瘤腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌腺瘤已有浸润性癌变者高危险组的随访方案是腺瘤切除～月作内镜检查如阴性隔～月再检查次如再次阴性可隔年检查如仍为阴性每年再检查次但期间每年需作大便潜血检查低危险组腺瘤在切除腺瘤后年复查如阴性可每隔年检查次共次然后每隔年检查次但在随访时间每年须作大便潜血试验复查中旦发现息肉即行内镜摘除