大肠梗阻是自回盲部到肛门部的梗阻
产生梗阻的原因甚多Michle胃结肠癌
结肠扭转结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤
种病因占结肠梗阻的
％
前两者为完全性结肠梗阻最常见的原因
大肠梗阻病因主要有以下几种：
（
）癌性梗阻
为结肠梗阻的首要原因Buechtor报告结肠癌梗阻占结肠梗阻的
%文献报告脾曲以下癌性梗阻为
%～%肿瘤位置：以左半结肠较多见占
%此外依次为横结肠%右半结肠
%直肠%结肠梗阻的常见部位依次为：乙状结肠%脾曲%降结肠
%横结肠%直肠%盲肠
%升结肠%肛曲%
（
）结肠扭转
结肠梗阻可发生在结肠的任何部位但以左半结肠为多癌性梗阻常有典型的慢性结肠梗阻表现如便秘腹泻脓血便大便习惯和形状改变等病史；右半结肠梗阻的腹痛在右侧和中上腹部左侧梗阻腹痛多在左下腹慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻Beal提出：老年人有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌梗阻正常人有%～%回盲瓣功能不全部分结肠内容物可返流入回肠致小肠扩张积气结液易误诊为低位小肠梗阻若回盲瓣功能良好回盲部与梗阻部位之间形成闭襻肠段；此时回肠内气液不断进入结肠使结肠膨胀腹胀明显完全停止排气及排便但仍可无呕吐检查时除腹胀外可见肠型或扪及肿块应行直肠指诊及X线检查在腹部透视或腹部平片可见梗阻近端肠襻有明显扩张远端肠襻则无气体立位可见结肠内有液平钡灌肠有助于鉴别同时能确立梗阻部位及病因有重要作用Buechter报告腹部X线平片和钡灌肠的诊断率分别为%和%
结肠癌发生梗阻手术治疗目的是解除梗阻和根治癌肿对于右半结肠癌梗阻多数外科医生同意行期次全切除吻合术对左半结肠癌梗阻越来越多的作者主张行期急诊次全切除吻合术Matsui总结例左半结肠癌梗阻行期次全切除吻合术认为本手术可期处理梗阻与肿瘤术后恢复快死亡率低（.%）并发症少（.）和无后遗症等优点
为了提高手术成功率许多作者加强了术前术中的肠道清洁工作Terasaka报告例用长的气囊管（cm）治疗结肠癌引起的梗阻将气囊管送至梗阻部位例术前减压效果均好减压后腹胀明显好转通过术前术中减压和冲洗可大大提高手术成功率和减少术后并发症他认为长管的作用有以下几点：①术前术中均可行肠道冲洗和减压；②变急诊手术为择期手术；③可行术前抗生素肠道准备；④通过治疗使部分切除替代全切除；⑤不行近端造口而能安全切除吻合但管子进入肝曲时间长是其缺点有报道左半结肠癌梗阻在术中应用顺行的结肠灌洗解除梗阻变急诊为择期手术效果良好即从阑尾根部插入-Foley气囊导管至盲肠内气囊充气阑尾则与导管扎紧然后经导管注入生理盐水ml最后ml中还可加入卡那霉素g和.%甲硝唑ml使近端结肠腔清洗干净肠腔内灌洗液全部排空去除Foley导管切除阑尾通过以上处理不但保证了期切除的顺利进行并可避免术中污染和术后感染的发生国内组报告例直肠癌并发急性梗阻中仅例可行切除手术无手术死亡例切除中例为急诊期切除例为分期切除例为非急症手术期切除例中例生存年以上分期切除例均在年内死亡非急症手术例中例生存年总之不论急症或非急症应尽量争取期切除肿瘤但对危重患者来说癌性梗阻的有效治疗仍是近端结肠造口术对那些不能手术切除或复发的结直肠癌引起的梗阻为了减轻患者痛苦有人报道用Nd-YAG激光行肿瘤局部切除有短期疗效对由胆石引起的结肠梗阻可经结肠镜取石般不需手术
）结肠血吸虫病
）急性假性结肠梗阻（Ogilvie综合征）
）盆腔术后粘连致结肠梗阻
）结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻
）胆石梗阻
进入问吧>>