无论腺瘤的发生是位于隐窝的什么部位
腺瘤组织增生主要是朝向管腔面形成突出向外的肿块
尽管所有腺瘤
开始均是呈广基型生长但随着腺瘤的变大些腺瘤变为有蒂或亚蒂推测这可能是肠蠕动和其它因素如粪便性质
结肠系膜的存在等因素的影响结果文献资料表明在降结肠和乙状结肠肠蠕动较强粪便成形这里发生的息事宁人肉比肠道其他部位更易形成带蒂息肉
.大肠腺瘤
.腺瘤的组织学结构
腺瘤的组织学特征不仅是腺瘤诊断的依据而且是腺瘤分类的组织学基础腺瘤的组织学切片中常可见绒毛状成分它是从病灶基部伸出的许多纤细分支并且可见有丰富的粘液分泌索芯由疏松的纤维结缔组织构成表面被复单层或多层柱状上皮细胞理上根据腺瘤中绒毛或份所占比例不同而将腺瘤分为管状腺瘤绒毛状腺瘤混合性腺瘤（即管状绒毛状腺瘤）目前对这
种腺瘤的划分标准还不致
年Appel的标准为绒毛状成分在
%以下者属管状腺瘤绒毛状成份占%～
%者属混合性腺瘤占%以上者则属绒毛状腺瘤年Shinya的标准为绒毛成份占
%以下者属管状腺瘤占%～%者属混合性腺瘤占%以上者为绒毛状腺瘤这标准基本上为世界卫生组织（WHO）所接受
同腺瘤的不同部位绒毛成分的分布不在不同部位嵌取活检的组织病理诊断可以不在绒毛成分多的部位活检可报告为“绒毛状腺瘤”在绒毛状成分少的部位活检则又可报告为“管状腺瘤”而当整个腺瘤切除病理检查时则可能诊断为“混合性腺瘤”临床医生对这种病理报告前后矛盾的原因应有所了解由于绒毛成分的多寡与腺瘤的恶性正相关因此正确评价腺瘤中所含绒毛量对判断其恶变潜能有定帮助
组织学上管状腺瘤早期仅见隐窝部由高柱状细胞密集排列核染色深杯状细胞减少消失病变进展可见腺管明显增生延长分支扩张腺腔呈大小不上皮细胞也可增生向腔内突出有乳头形成倾向严重者有多层排列核浓染有少数核分裂但均位于基底间质有少量结缔组织小血管和炎性细胞浸润
与管状腺瘤不同绒毛状腺瘤通常由大肠粘膜表面上皮发生向肠腔生长形成乳头状突起肿块组织学呈典型的纤细绒毛状结构绒毛常直接连接粘膜面表面有单层或多层柱状上皮细胞细胞大小不等排列规则核浓染位于基底核分裂象多见绒毛的索芯由纤维结缔组织构成含不等量小血管和炎性细胞浸润
混合性腺瘤组织学上呈管状腺瘤基础混有绒毛状腺瘤成分
.大肠腺瘤不典型增生
不典型增生主要系指上皮细胞异乎常态的增生增生的细胞大小形态排列等方面均有异于其正常的成熟细胞是种重要的癌前病变腺瘤上皮细胞的不典型增生分级对判断腺瘤的病变程度及估计预后具有重要意义目前发现的些与大肠腺瘤恶变的有关因素如腺瘤大小组织类型腺瘤解剖分布以及腺瘤数目等归根到底都是与不典型增生程度有关
腺瘤不典型增生程度分级有多种方法国内普遍采用的是Morson等提出的级分类法即凡腺瘤均有不典型增生在此基础上再分为轻中重级轻度不典型增生（Ⅰ级）以细胞学的异型性为主腺管内杯状细胞减少核呈笔杆状紧挤复层排列但高度不超过细胞的/腺管稍延长中度不典型增生（Ⅱ级）表现为细胞异型加重并出现组织学异形性胞核复层占据上皮细胞的/细胞顶端仍存在腺管延长并扭曲大小不部分可见共壁及背靠背现象重度不典型增生（Ⅲ级）表现为两种异型均较显著胞核复层占据整个上皮细胞的胞浆杯状细胞罕见或消失上皮细胞极性紊乱腺管延长扭曲大小不腺管共壁及背靠背多见有的并出现筛状结构按照该分类系统轻度不典型增生腺瘤占
.%中度为.
%重度为.%然而应用表明上述分级标准并不
分客观不容易掌握故国内病理诊断常以Ⅰ～Ⅱ级或Ⅱ～Ⅲ级较模糊的分类表示
在日本对不典型增生程度采用级分级法其中上皮假复层（核在细胞内分布）程度和腺体分支类型是分级的重要依据～级相当于轻度不典型增生表现为轻度假复层核由平行于细胞长轴变为垂直排列病变进步发展则成Lev等所称的腺瘤病变即Kozuka的Ⅳ级病变相当于中度不典型增生表现为重度假复层若腔浆近腔面也为细胞核所填塞则称为Ⅴ度病变这种以核在细胞内位置分级病变的方法简单易行是对Morson 级分类法的重要补充
由于缺乏统的客观标准即使是有经验的胃肠病理学专家对不典型增生分极亦存在较大误差近年来发现形态测量分析对客观评价不典型增生程度很有帮助其中腺体构造异型度核/浆比值核面积和核高度的均值标准差（不是指绝对面积和高度）等最有意义但很显然常规病理诊断中不可能经常应用到这种形态测量方式尽管如此不典型增生程度的正确分级分重要因为重度不典型增生往往被视为原位癌或癌交界性病变
.大肠腺瘤癌变
腺瘤癌变表现为细胞核异型极性消失核浆比例增加及出现多量核分裂象等根据其浸润深度可分为原位癌和浸润癌两者以粘膜肌层为界Wolff等在例内镜切除的息肉中发现.%原位癌无例发生转移据认为原位癌之所以不转移是因为肠粘膜固有层内无淋巴管存在正因为如此临床上所说的腺瘤癌变往往是针对浸润癌而言原位癌虽为恶性病变但目前病理学常只将其视为重度不典型增生则避免误导医生进行不必要的外科扩大根治手术
则为了减少患者的精神负担因为这种病变即使通过内镜只要能完全摘除也可获得很好的治疗效果
绝大多数的大肠癌来自大肠癌来自大肠腺瘤癌变其根据①腺瘤与大肠癌的性别年龄相仿；②腺瘤和癌在大肠的分布情况相似均以直肠和乙状结肠为好发部位；③大肠癌同时伴有腺瘤者不少见；④有腺瘤者与无腺瘤者相比前者大肠癌和发生率明显增高
腺瘤癌变的发生率各家文献报告不影响腺瘤变的因素主要为不典型增生程度腺瘤增大和绒毛成分增生程度腺瘤增大和绒毛成分增多均可加重细胞的不典型增生程度直径在cm以下的腺瘤很少发生癌变Grinnell与lane报告例管状腺瘤的癌变率表明直径在＜.cm～.cm＞cm分别为.%
.%.%因此认为管状腺瘤变率较低而绒毛状腺瘤的癌变率约为管状腺瘤的倍以上
.大肠多发性腺瘤
.家族性多发性腺瘤病
本病属常染色体显性遗传性疾病外显率为%因此患者子女中约有半以上将发病男女均等平均发病年龄岁多在岁前癌变形成结直肠癌此病于年由Menzel等首次报道主要资料来自年Bussy等对英国伦敦St.Mark医院余例家族性腺瘤患者的观察据估计此病在人群中的发病率约为/～/不等国内资料表明为/万以上浙江医大年来共收集例我们检出例其中男例女例年龄最小岁最大岁平均年龄岁该病多有家族史但少部分患者例外估计与隐性遗传或遗传基因突变有关这类患者Decosse等报告约为%Schaffer报告则为.%近年来脆性部位癌断裂点与癌基因
者关系的研究受到人们重视中科院曹世敏等年对两个家族性多发性结肠息肉家系中的名成员外周血淋巴细胞进行了较全面的染色体分析发现低叶酸培养条件下绝大多数家族性多发性结肠息肉患者外周血染色体结构畸变率明显增高平均达%患者中出现频率较高的脆性部位有PpP等
内镜下特点是大量的小型腺瘤大多数仅几毫米大小少数超过cm以上因此大小差异较少花钱多办事形态上为无蒂半环形结节状隆起表面光滑或分叶状色红质软有蒂或无蒂密集型者呈现地毯样结构
组织学上与腺瘤基本相同罕有增生性息肉因此从本质上来看与单发性腺瘤无根本区别只是本病发生年龄轻癌发生率高检出平均年龄在临床患者约为岁但在无症状人群普查约为岁有人认为如不加治疗进行追踪在～年内癌变终将发生癌变平均发生年龄为岁多中心发生多见此瘤除能并发大肠癌外Murphy氏佐藤氏都报道过并发胃癌的患者
.Gardner综合征
本症年由Divic和Bussey首次报告但直到本世纪年代Gardner氏对它的临床过程遗传特征进行了系统的随访调查之后正式命名为Gardner综合征有种病变组成：①大肠多发性腺瘤；②骨瘤好发于颚骨头盖骨和长管骨；③硬纤维瘤好发于手术后肠系膜；④皮肤瘤变包括皮脂囊肿和上皮样囊肿多发于头背颜面和
肢有的可见牙齿畸形有的将上述病变全部出现称完全型如后种病变出现两种为不完全型只出现种为单纯型
般认为Gardner氏综合征的遗传性发病年龄大肠腺瘤数目类型分布癌变机会等均与般家族性腺瘤患者相同但亦有些资料表明两者可能存在差异例如：Gardner氏综合征患者的子女最终会发生结肠外病症而家族性腺瘤病并不出现对两种病变的皮肤纤维母细胞和上皮细胞培养发现Gardner氏综合征患者倍体增加达%而家族性腺瘤病者仅为%在临床上与家族性腺瘤比较大肠腺瘤发病年龄较迟可出现在消化道外症状之后腺瘤数较少地毯样结构少见
.Turcot综合征
本症表现为大肠多发性腺瘤及中枢神经系统恶性肿瘤的综合征也具遗传性但与家族性腺瘤病不同属常染色体隐性遗传由Turcot首次于年报告兄妹两人同患大肠腺瘤病及中枢神经系统恶性肿瘤这两人分别于确诊后个月及年死于脑内恶性胶质细胞瘤年Mckussek收集了例并以Turcot命名此起彼伏征
该征腺瘤也呈全大肠分布只是数目较少散在岁以内很少多于枚岁以上可多于枚岁以上可多于枚但总数少于枚癌变发生年龄早般在岁以下女性多见
.散发性腺癌
不定有家族史但以家族性大肠癌和遗传性孤立性腺瘤的家族中发生率明显较高腺瘤从数枚到几枚很少超过枚般以枚以下作标准以便与家族性腺瘤病作区别腺瘤均以管状和混合性多见绒毛状很少发病年龄较大平均岁呈局限或散在分布有的认为本病是家族性腺瘤病只是腺瘤未完全生长还没达到枚之故
进入问吧>>