肛门失禁是泛指消化道下端出口处失去正常的控制这包括不同的内涵和不同的程度如睡眠时不能控制排便排气时出现漏粪和不能控制稀便直至完全不能控制排气和排便等

　　肛门功能的控制有复杂的多方面的因素通过协调综合地来完成任何个环节的异常就可能导致肛门失禁节制肛门排粪功能主要有个因素：①肛管直肠粘膜的刺激反应；肛直肠粘膜下有压力感受器当肛直肠被充盈时这些感受器接受刺激后通过神经传送信息经脊髓和中枢神经根据刺激的内涵和外在环境的适宜与否来决定松弛或收缩括约肌从而来调控排气和排便；②肛直肠的成角：正常人的肛直肠存在～角度可阻止粪便因重力关系而向下脱出生理和病理性因素使肛直肠角的改变也是排便失控的重要环；③扑动瓣作用肠壁的节律性收缩形成扑动瓣使肠腔闭锁从而达到调控排粪作用；④协调作用排粪动作是个复杂的生理过程由中枢脊髓自主或不自主等多种神经作用协调和协同地进行才能顺利地完成任何环节的不协调就可能导致失调当粪便进入直肠刺激肠壁压力感受器引起冲动有排便感如条件适宜大脑皮质对下级神经的抑制解除随之结肠和直肠收缩肛门括约肌舒张膈肌和腹肌收缩增高腹内压力这些协调动作帮助粪便排出粪便通过肛管反射性引起肛管舒张和直肠收缩推挤粪便排出协调动作通过中枢腰骶部脊髓内排粪中枢交感神经和副交感神经等来完成；⑤肛门外括约肌的收缩：由于外括约肌的收缩张力较高可以阻止内括约肌向下推动粪便的力量在认为环境不适宜的情况下通过自主性的强力收缩并依靠随意性会阴和腹肌的收缩把粪块从肛管直肠挤回乙状结肠也中止肛直肠粘膜的刺激反应这样就取消次排便活动

　　本病的诊断通过病史分析包括症状表现以及原发病因的临床分析初步可以成立视诊检查可见肛门处有原手术或外伤疤痕畸形有粪便沾染现象肛指检查见肛管松弛或括约肌收缩功能差等临床诊断可以确立原发病因在神经系统和结肠者要通过神经系检查钡剂灌肠和内窥镜检查等来确立近年来对肛肠功能检查有些新的进展包括肌电描记可见到肌肉张力异常肛门反射潜伏期加长肛门皮肤反射和直肠膨胀正常反射消失等肛直肠腔内气囊测压描记可见到压力图异常排粪X线造影可见到肛管直肠角消失等这些检查有助于区分病变病因和制定合适的治疗方法

　　肛门失禁的治疗首先应针对病因进行如脑外伤脑血管意外在病情恢复后肛门失禁亦多能恢复脊椎裂患者要强调早期手术修补才能保全肛门功能脊髓瘤患者原发病灶手术切除后肛门失禁多较难恢复先天性巨结肠作保留括约肌的结肠切除可以有良好肛门功能溃疡性结肠炎切除病变结肠保留肛直肠多能保全肛门功能临床上常见的肛门失禁大多由肛直肠直接损伤所引起如分娩时会阴撕裂手术损伤以及意外伤等应强调在损伤后立即或在～个月内进行修补对那些不完全失禁病例尤其在损伤后早期可先试用姑息疗法进行观察食物应调节少吃纤维素类多吃精细食品使粪便少而干燥必要时可服用便秘类药训练括约肌令病人在温水坐浴中收缩肛门亦有人采用电刺激方法电极放于哑呤形肛塞内然后放入肛管进行刺激训练针刺治疗亦有改善症状的报道对损伤较重的完全性肛门失禁均需进行修补手术手术方法按不同病因和失禁程度采用不同类型方法常用的有：①肛门括约肌修补术适用于瘘管切除括约肌切断治疗肛裂等手术损伤以及分娩伤等手术将疤痕切除找出原括约肌两侧断端根据留存的括约肌的状况进行括约肌对合重叠缝合或折迭缝合等Parks和McPartlin于年首先介绍用重叠法缝合Browning和Morson于年报道组例其中例由分娩伤和创伤引起经修补后有％可完全控制干稀粪便其余％无效手术创伤者例修补效果较差其中％病人可控制干稀粪便但不能控制排气；％仅能控制干便；％失败②肛后修补术：适用于特发性或神经原性肛门失禁伴有肛直肠角增大和肛管缩短者肛后修补术对伴有会阴下垂者有效Browning等于年报道组例术后有％完全能控制干稀便％能控制干便③其他方法包括臀肌悬吊移植会阴肌修补股薄肌移植阔筋膜移植和外用材料如钢丝塑料等Thiersch移植法适用于那些括约肌损伤较严重无法进行直接修补者对括约肌修补术某些病例需考虑暂时性结肠造瘘以保证手术成功对那些多次手术修补失败亦可以考虑采用永久性结肠造瘘术