目前多采用放射免疫法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免疫（EIA）快速测定法检测血清AFP含量
正常人血清中可没理微量小于
μg/L水平
肝细胞癌增高者占
～
%通常AFP浓度与肿瘤大小有相关但个体差异较大
般认为病理分化接近正常肝细胞或分化程度极低者AFP常较低或测不出国外公认标准往往偏高易于漏诊我国重视中等和低浓度AFP增高的动态观察临床实践中对AFP低浓度者常须结合影像诊断技术进行随访有助于及早确立诊断肝癌常发生在慢性活性肝病基础上故须加以鉴别慢性肝炎肝炎后硬化有
.%～
.
%患者AFP增高浓度多在
～μg/L之间良性肝病活动常先有丙转氨酶明显升高AFP呈相随或同步关系先高后低般在～月内随病情好转转氨酶下降AFP随之下降呈“过性”有时良好肝病活动AFP亦可呈反复波动
持续低浓度等动态变化但必须警惕肝病活动的同时可能有早期癌存在
⑵其他肝癌标志物的检测：近年来现血清AFP阴性的原发性肝癌有增多趋势因此开发更新更特异更敏感的标志物已成为紧迫的课题寻找癌胚特性的同工酶及异质体；寻找特异亚组成成份为当前肝癌血清标志物研究的方向近年来国内外报道对肝癌诊断具有较高价值的有：
①r-GT同工酶（GGTⅡ）：应用聚丙烯酰胺梯度电泳分离法可显示同工酶条带Ⅰ´ⅡⅡ´带是原发性肝癌的特异条带阳性率为.%AFP阴性者此酶阳性率为.%
②甲胎蛋白异质体（Fuc AFP）：目前以扁豆凝集素（LCA）亲和交叉免疫自显影法测定AFP异质体诊断价值为高有
种异质体即LCA非结合型（AFP-N-L）和结合型（AFP-R-L）肝癌含AFP-N-L平均.
±.%（～%）＜%为肝癌诊断标准阳性率
.%随病情恶化而降低非癌肝病AFP-N-L为.±.%假阳性率为.%
③异常凝血酶原：肝脏合成凝血酶原无活性前体经维生素Kr羧化为活性形式肝癌时肝癌细胞的微粒体内维生素K依赖性羧化体系功能障碍羟化酶活力下降导致谷氨酸羧化不全从而形成异常凝血酶原最近人们发现肝癌细胞自由具有合成和释放异常凝血酶原的功能国内用放射免疫自显影法测定异常凝血酶原≥μg/L为标准肝癌阳性率为.%AFP低浓度和AFP阴性肝癌的阳性率分别为.%和.%小肝癌符合率为.%多数资料表明异常凝血酶原对原发性肝癌有较高的特异性性各种非癌肝病继发性肝癌及良性肝肿瘤的假阳性极低可能成为有价值的肝癌标志物
④血清岩藻糖苷酶（AFu）：AFu属溶酶体酸性水解酶类主要生理功能是参与岩糖基的糖蛋白糖脂等生物活性大分子的分解代谢AFu超过Kat/L应考虑原发性肝癌国内报道AFu诊断原发性肝癌的阳性率为.%对AFP阴性肝癌和小肝癌阳性率分别为.%和.%继发性肝癌良性肝占位病变均阴性但肝硬化慢性肝炎的假阳性较高
⑤M型丙酮酸激酶（M-PyK）：丙酮酸激酶（PyK）是糖酵解中的关键酶有LRMM（k）型种同工酶胎肝及肝癌组织中主要是M（K）可视为种癌胚蛋白ELIS夹心法可测到Pg级微量灵敏度高的癌标志正常值为.±.ng/L肝癌者较正常高倍在小肝癌阶段即明显增高分化愈差M-PyK值得高愈明显阳性率.%消化道肿瘤亦可升高而肝炎良性肝肿瘤不高
⑥同工铁蛋白（AIF）：同工铁蛋白在肝癌时由于肝癌细胞合成增多释放速度加快故对肝癌诊断有定意义正常人为～μg/Lμg/L为诊断界值肝癌患者.%超过此值假阳性为.%AFP阴性或低浓度AFP肝癌阳性率.%＜cm的小肝癌阳性率.%
⑦α-抗胰蛋白酶（AAT）：人肝癌细胞具有合成分泌AAT的功能当肿瘤合并细胞坏死和炎症时升高用免疫过氧化酶技术显示肝癌时高于ng/L者占.%良性肝病为～.%AFP阴性肝癌阳性率.%
⑧醛缩酶同工酶A（ALD-A）：肝癌时ALD-A出现并增高＞ng/ml时有助诊断AFP阴性肝癌阳性率为.%
综述上述肝癌标志物对原发性肝癌尤其是AFP阴性病例的诊断有辅助意义但仍不能取代AFP在肝癌诊断中的地位根据实践经验联合检测优于单检测血清AFP检测联合～茂肝癌标志物即可明显提高原发性肝癌的阳性检出率临床分析中尚应结合病史影像诊断学或组织学资料综合判断才能得出准确结论
肝癌影像诊断学检查：
⑴实时超声显像（us）：超声显像以其显示实质软组织脏器病变的灵敏度高和对人体组织影响小两大特点以及费用低廉而广泛用于临床随小肝癌逐渐增大超声显像显示内部回声由低回声高回声混合回声变化直径小于cm的肿瘤常见低回声结节型；～cm者显示低回声与周围回声频率相同；～cm者多为周围低回声；而cm以上者多为高回声或混合回声随肿瘤增大除上述多型性和多变性特点外肝细胞癌尚具以下特征：①声晕 （Halo）具有清晰的肿瘤包膜结节中心呈比较均匀高回声而邻近包膜部位为低回声暗环为“声晕”系纤维包膜或解释为肿瘤周围血管②结节中结节：在高回声型肿瘤区内具有不同回声的结节提示肝细胞癌中生长的新瘤灶超声显像在作肝癌定位外并可显示门脉主干及其分枝内有否癌栓形成了解肿块与大血管的解剖关系有否癌肿播散及腹腔内淋巴结转移对术前确定治疗方案估计切除可能性及选择肝动脉栓塞适应证和术后监测复发均有重要价值
近年来彩色多普勒血流成像已广泛用于临床除显示占位病变外尚可显示测量进出肿瘤的血流以鉴别占位病灶的血供情况推测肿瘤性质超声导引下穿刺活检和瘤内局部注射已广泛用于小肝癌的诊断和治疗采用高分辩率的术中超声显像可精确定位以提高手术切除率
⑵电子计算机断层扫描（CT） 在各种影像检查中CT最能反映肝脏病理形态表现如病灶大小形态部位数目及有无病灶内出血坏死等从病灶边缘情况可了解其浸润性从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性CT被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法肝癌的CT表现平扫表现：病灶般为低密度低于周围肝实质密度部分病灶周围有层更低密度的环影（晕圈征）结节型边缘较清楚巨块型和混合型边缘多模糊和部分清楚增强表现：静脉注射碘造影剂后病灶和肝组织密度得到不到程度的提高谓之增强包括：①动态增强扫描；采用团注法动态扫描或螺旋CT快速扫描早期（肝动脉期）病灶呈高密度增强高于周围正常肝组织时间～秒随后病灶密度迅速下降接近正常肝组织为等密度此期易遗漏；病灶密度继续下降肝组织呈低密度灶此期可持续数分钟动态扫描早期增强图易于发现肿块直径小于cm或～cm的卫星灶亦有腲于小病灶的发现②非动态扫描：普通扫描每次至少秒以上故病灶所处肝脏层面可能落在上述动态扫描的任何期而呈不同密度极大部分病灶落在低密度期因此病灶较平扫时明显降低门脉系统及其他系统受侵犯的表现：原发性肝癌门静脉系统癌栓形成率高增强较长显示未强化的癌栓与明显强化的血液间差异大表现条状充盈缺损致门脉主干或分支血管不规则或不显影像少数病人有下腔静脉癌栓形成肝门侵犯可造成肝内胆管扩张偶见腹膜后淋巴结肿大腹水等肺部转移在胸部CT检查时呈现异常比X线胸处敏感
近年来新的CT机器不断更新CT检查技术的不断改进尤其是血管造影与CT结合技术如肝动脉内插管直接注射造影剂作CT增强的CTA（CT-Angiography）於肠系膜上动脉或脾动脉注射造影剂于门静脉期行CT断层扫描（CTAP）以及血管造影时肝动脉内注入碘化油后间隔～周行CT平扫的Lipiodol-ct(Lp-CT)等方法对小肝癌特别是cm以的微小肝癌的检出率优于CT动态扫描但上述多种方法中仍以CT平扫加增强列为常规可疑病灶或微小肝癌选用CTA和CTAP为确诊的最有效方法
⑶磁共振成像（MRI）：肝癌时T和T驰豫时间延长半数以上病例T加权图肿瘤表现为较周围肝组织低信号强度或等信号强度而在T加权图上均显示高信号强度原发性肝癌MRI的特性表现：①肿瘤的脂肪变性T驰豫时间短T加权图产生等或高信号T加权图示不均匀的高信号强度病灶边缘不清楚而肝癌伴纤维化者T驰豫时间长则产生低信号强度②肿瘤包膜存在T加权图表现为肿瘤周围呈低信号强度环T加权图显示包膜不满意③肿瘤侵犯血管MRI优点是不用注射造影剂即可显示门静脉肝静脉分枝血管的受压推移癌栓时T加权图为中等信号强度T加权图呈高信号强度④子结节在T加权图为较正常肝实质高的信号强度
⑷原发性肝癌血管造造影：非损伤性方法如超声CTMRI已能发现很多小肝癌但血管造影在肝癌的诊断中仍占定地位对 观以下的小肝癌造影术往往能更精确迅速地作出诊断目前国内外仍沿用Seleinger经皮穿刺激股动脉插管法行肝血管造影以扭曲型导管超选择成功率最高为诊断肝癌了解肝动脉走向和解剖关系导管插入肝总动脉或肝固有动脉即可达到目的如疑血管变异可加选择性肠系膜上动脉造影如目的在于栓塞治疗导管应尽可能深入超选择达接近肿瘤的供血动脉减少对非肿瘤区血供影响肝癌的血管造影表现有：①肿瘤血管和肿瘤染色是小肝癌的特征性表现动脉期显示肿瘤血管增生紊乱毛细血管期示肿瘤染色小肝癌有时仅呈现肿瘤染色而无血管增生治疗后肿瘤血管减少或消失和肿瘤染色变化是判断治疗反应的重要指标②较大肿瘤可显示以下恶性特征如动脉位置拉直扭曲和移位；肿瘤湖动脉期造影剂积聚在肿瘤内排空延迟；肿瘤包绕动脉征肿瘤生长浸润使被包绕的动脉受压不规则或例僵直；动静脉瘘即动脉期显示门静脉影；门静脉癌栓形成静脉期见到门静脉内有与其平行走向的条索状“绒纹征”提示门静脉已受肿瘤侵犯有动静脉瘘同时存在时此征可见于动脉期血管造影对肝癌检测力取决于病灶新生血管多少多血管型肝癌即使cm以下或更小亦易显示近年来发展有数字减影血管造影（DSA）即利用电子计算机把图像的视频信号转换成数字信号再将相减后的数据信号放大转移成视频信号重建模拟图像输出显示背景清晰对比度增强的造影图像肝血管造影检查意义不仅在诊断鉴别诊断在术前或治疗前要用于估计病变范围特别是了解肝内播散的子结节情况；血管解剖变异和重要血管的解剖关系以及门静脉浸润可提供正确客观的信息对送煤手术切除可能性和彻底性以及决定合理的治疗方案有重要价值血管造影检查不列入常规检查项目仅在上述非创伤性检查不能满意时方考虑应用此外血管造影不仅起诊断作用有些不宜手术的患者可在造影时立即进行化疗栓塞或导入抗癌药物或其他生物免疫制剂等
⑸放射性核素显像 肝胆放射性核素显像是采用γ照像或单光子发射计算机断层仪（SPECT）近年来为提高显像效果致力於寻找特异性高亲和力强的放射性药物如放射性核素标记的特异性强的抗肝癌的单克隆抗体或有关的肿瘤标志物的放射免疫显象诊断已始用于临床可有效的增加放射活性的癌/肝比；mTc-PMT(mTc-吡多醛
甲基色氨酸)为理想的肝胆显像剂肝胆通过时间短肝癌肝腺瘤内无胆管系统供胆汁排泄并与PMT有定亲和力故可在肝癌肝腺瘤内浓聚停留较长时间在延迟显像（～小时）时肝癌和肝腺瘤组织中的mTc-PMT仍滞留而周围肝实质细胞中已排空使癌或腺瘤内的放射性远高于正常肝组织而出现“热区”故临床应用于肝癌的定性定位诊断；如用于AFP阴性肝癌的定性诊断；鉴别原发性和继发性肝癌；肝外转移灶的诊断和肝腺瘤的诊断由于肝细胞癌阳性率仅%左右且受仪器分辩力影响cm以内的病变尚难显示故临床应用尚不够理想
肝组织活检或细胞学检查 近年来在实时超声或CT导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检查是目前获得cm直径以下小肝癌确诊的有效方法但近边缘的肝癌易引起肝癌破裂此外并有针道转移的危险
综上所述若AFP明显升高加上典型超导图像可初步诊断原发性肝癌；对AFP阴性或低浓度者应适当选择AFP以外的肝癌标志物影象诊断亦有定性定位诊断价值CT检查造影剂增强或动态增强扫描有助于肝癌诊断磁共振的特征性表现可助肝癌的诊断和鉴别诊断放射免疫显象诊断有较高特异性微小肝癌的诊断和与某些小的良性病变的鉴别尚有待深入研究
位
周以上
）放射治疗 由于放射源
）导向治疗 应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物为载体
）化疗 对肝癌较为有效的药物以CDD[P为首选
）生物治疗 生物治疗不仅起配合手术
）中草药 中草药扶正抗癌适用于晚期肝癌患者和肝功能严重失代偿无法耐受其他治疗者
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