应激性溃疡是多发性外伤
严重全身性感染大面积烧伤休克
多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变是上消化道出血常见原因之
应激性溃疡的病灶有
大特点：①是急性病变在应激情况下产生；②是多发性的；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位胃窦部甚为少见仅在病情发展或恶化时才偶而累及胃窦部；④并不伴高胃酸分泌
应激性溃疡是胃粘膜细胞被胃酸和胃蛋白酶消化破坏而引起的胃酸是产生溃疡的必要条件如果没有胃酸就不会产生溃疡正常人的胃粘膜接触胃酸和胃蛋白酶而不被消化是因为胃粘膜有自身保护作用胃粘膜的保护作用包括以下
方面：
（）胃粘液屏障 胃粘膜分泌粘液粘液稠厚呈胶冻状紧贴于胃粘膜表面将胃腔与胃粘膜上皮细胞的粘膜面（腔面）隔开粘液层由于其分子结构特殊其内水分静止不受搅动H+和胃蛋白酶在其内扩散速度极慢所以粘液屏障能在上皮细胞与胃腔间维持个pH的梯度
重症监护室的病人或休克大面积烧伤严重外伤或感染器官衰竭（如急性肾功能衰竭成人呼吸窘迫综合征肝功能衰竭）病人旦发生上消化道出血首先要考虑应激性溃疡所致的可能因病灶过浅钡餐X线检查没有诊断价值纤维胃镜检查可以排除其他出血病变明确诊断若出血量大看不清楚可以作选择性动脉造影
在发生应激情况后几小时内若作纤维胃镜检查几乎所有病人均可发现胃粘膜苍白有散在的红色瘀点局限于胃底显微镜检查可见粘膜水肿粘膜下血管充血很少炎症细胞浸润电镜检查多处上皮细胞膜破坏有的地方整片上皮细胞脱落暴露其下的粘膜固有层发生应激情况
～
小时后整个胃体粘膜有
～mm直径的糜烂显微镜下可见粘膜有局限性出血和凝固性坏死如果经过昨苏病人情况好转在
～天后检查
%病人有开始愈合的迹象般～天完全愈合若病人的情况继续恶化则糜烂灶相互融合扩大全层粘膜脱落形成溃疡深达粘膜肌层及粘膜下层暴露其营养血管如果血管腐烂破裂即引起出血
对于应激性溃疡发生大出血时由于病者全身情况差不能耐受手术加以术后再出血发生率高所以般先用内科治疗无效时才考虑外科治疗内科治疗的方法有：
（）胃管吸引 留置胃管持续吸引可防止胃扩张并能清除胃内胃酸和积血了解出血情况
（
）冰盐水或血管收缩剂洗胃 冰盐水灌洗（每次
ml）或血管收缩剂（去甲肾上腺素mg放在ml葡萄糖溶液中）滴入均可使粘膜血管收缩达到止血目的
应激性溃疡与胃部其他的粘膜病变或溃疡有区别：
（）酒精激素及非激素类抗炎制剂（如阿斯匹林消炎痛等）引起的急性粘膜病变不伴随严重感染外伤等应激情况病灶是多发性浅表糜烂发生部位与应激性溃疡相似但限于粘膜不侵及肌层愈合后不留疤痕般不引起大量出血出血能自行停止不需要外科治疗
（）烧伤引起的curling溃疡也是急性溃疡发生在烧伤恢复期而烧伤引起的应激性溃疡则发生在烧伤后～
天Curling溃疡是单个的位于
指肠较深常穿透肠壁导致穿孔
应激情况的病人产生应激性溃疡的可能极大所以对于这类病人应及时处理补充血容量纠正循环障碍改善组织灌注保证通气给氧用抗生素防止感染应激性溃疡病人的胃酸虽不定有过度分泌但胃酸是产生应激性溃疡的必要条件所以对严重应激情况的病人最好都能留置胃管持续吸引胃液则保持胃内缺酸则防止因胃扩张而加重胃壁缺血但胃粘膜脆弱容易出血吸力不宜过大同时静脉注射H受体拮抗剂（甲氰咪胍）抑制胃酸分泌及用抗酸药（镁乳或氢氧化铝）通过胃管间隔打入洗胃中和胃酸有条件的可每小时从胃管灌入抗酸药ml灌后夹管分钟然后吸出胃液抽吸分钟后测胃内容的pH若pH＜则第个小时灌ml直维持胃内容物的pH＞有的人不主张用H受体拮抗剂因为壁细胞产生胃酸时每分泌个H+就同时产生个HCO-（硷潮）分泌至胃腔H受体拮抗剂在抑制胃酸分泌的同时也影响HCO-的生成不如抗酸剂能中和胃酸而不影响HCO-的分泌
）抗酸药间隔洗胃 H
）手术治疗 仅
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