细菌性痢疾（bacillary dysentery）
是痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病以结肠化脓性炎症为主要病变有全身中毒症状
腹痛腹泻里急后重排脓血便等临床表现
痢疾杆菌是革兰氏阴性兼性菌不具动力在普通培养基中生长良好最适宜温度为
℃在水果蔬菜及腌菜中能生存
日左右；在牛奶中可生存
日之久；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周阳光直射有杀灭作用加热
℃分钟即死
般消毒剂能将其杀灭
所有痢疾杆菌均能产生内毒素细胞毒素肠毒素（外毒素）志贺氏痢疾杆菌尚可产生神经毒素志贺氏菌属有菌体抗原O及表面抗原K有其群与型的特异性据生化反应及抗原组成痢疾杆菌可分为群：①A群：包括志贺氏菌及其血清型～
；②B群：包括福氏菌及其血清型：a～ca～ba～ca～cxy等；③C群：包括鲍氏菌及其血清型～
；④D群：宋内氏菌属：临床上可以特异性血清作凝集反应加以定型目前以福氏和宋内氏菌占优势某些地区仍有志贺氏菌群流行福氏菌感染易转为慢性宋内氏菌感染则多呈不典型发作志贺菌的毒力最强可引起严重症状
流行季节有腹痛腹泻及脓血样便者即应考虑菌痢的可能急性期病人多有发热且多出现于消化道症状之前慢性期病人的过去发作史甚为重要大便涂片镜检和细菌培养有助于诊断的确立乙状结肠镜检查及X线钡剂检查对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有定价值在菌痢流行季节凡突然发热惊厥而无其他症状的患儿必须考虑到中毒型菌痢的可能应迟早用肛试取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养
（）血象 急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高慢性病人可有轻度贫血
（
）粪便检查 典型痢疾粪便中无粪质量少呈鲜红粘冻状无臭味镜检可见大量脓细胞及红细胞并有巨噬细胞培养可检出致病菌如采样不当标本搁置过久或患者已接受抗菌治疗则培养结果常不理想常用的鉴别培养基为SS琼脂和麦康凯琼脂
（
）其他检查 荧光抗体染色技术为快速检查方法之较细胞培养灵敏国内采用免疫荧光菌球法方法简便灵敏性及特异性均高采样后小时即可作出诊断且细菌可继续培养并作药敏试验乙状结肠镜检查可见急性期肠粘膜弥漫性充血水肿大量渗出有浅表溃疡有时有假膜形成慢性期的肠粘膜呈颗粒状可见溃疡或息肉形成自病变部位刮取分泌物作培养可提高检出率此外X线钡剂检查在慢性期患者可见肠道痉挛动力改变袋形消失肠腔狭窄肠粘膜增厚或呈节段状近年来有人以葡萄球菌协同凝集试验作为菌痢的快速诊断手段具有良好的敏感性和特异性
在恢复期或急性期偶可有多发生渗出性大关节炎关节红肿数周内自行消退孕妇重症患者可致流产或早产慢性菌痢有溃疡结肠病变者可并发营养不良贫血维生素缺乏症及神经官能症尚可引致溶血性尿毒综合征Reiter综合征类白血病反应等儿童患者可并发中耳炎口角炎脱肛并发败血症者罕见具有菌痢和败血症的双重表现但病情较为凶险病死率高年龄在岁以内婴儿更高
（）急性菌痢的治疗
.般疗法和对症疗法 病人应予胃肠道隔离（至症状消失大便培养连续次阴性为止）和卧床休息饮食般以流质或半流质为宜忌食多渣多油或有刺激性的食物恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食有失水现象者可给予口服补液盐如有呕吐等而不能由口摄入时则可给予生理盐水或%葡萄糖盐水静脉滴注注射量视失水程度而定以保持水和电解质平衡有酸中毒者酌情给予碱性液体对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷忌用显著抑制肠蠕动的药物以免延长病程和排菌时间这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解腹泻在定程度上可减少肠壁分泌但实际上腹泻是机体防御功能的种表现且可排队定数量的致病菌和肠毒素因此不宜长期使用解痉剂或抑制肠蠕动的药物特别对伴高热毒血症或粘液脓血便患者应避免使用以免加重病情婴幼儿也不宜使用此类药物能够作用和影响肠道动力的药物有阿托品颠茄合剂度冷丁可待因吗啡樟脑酊苯乙哌啶和盐酸氯苯哌酰胺等
急性菌痢应与下述疾患鉴别
（）阿米巴痢疾 起病般缓慢少有毒血症症状里急后重感较轻大便次数亦较少腹痛多在右侧典型者粪便呈果酱样有腐臭镜检仅见少许白细胞红细胞凝集成团常有夏科-雷登氏结晶体可找到阿米巴滋养体乙状结肠镜检查见粘膜大多正常有散在溃疡本病易并发肝脓肿
（）流行性乙型脑炎 本病表现和流行季节与菌痢（重型或中毒型）相似后者发病更急进展迅猛且易并发休克可以温盐水灌肠并做镜检及细菌培养此外本病尚应与沙门氏菌感染副溶血弧菌食物中毒大肠杆菌腹泻空肠弯曲菌肠炎病毒性肠炎等相鉴别慢性菌痢应与慢性血吸虫病直肠癌非特异性溃疡性结肠炎等鉴别
应从控制传染源切断传播途径和增进人体抵抗力方面着手
（）早期发现病人和带菌者及时隔离和彻底治疗是控制菌病的重要措施从事饮食业保育及水厂工作的人员更需作较长期的追查必要时暂调离工作岗位
（）切断传播途径搞好“管灭”即管好水粪和饮食以及消灭苍蝇）养成饭前便后洗后的习惯对饮食业儿童机构工作人员定期检查带菌状态发现带菌者应立即予以治疗并调离工作
环素族等抗痢疾杆菌活性差
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