羊水与胎粪吸入综合征（aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome） 占活产新生儿的.％～.％,多见于足月儿和过期产儿主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水,引起窒息呼吸困难等系列症状严重者发展成呼吸衰竭或死亡病史中往往有胎儿窘迫产程延长胎盘功能不全难产等羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示,但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水

　　胎儿缺氧可引起群体反射,排出胎粪,并出现真性呼吸,将胎粪羊水角化细胞齐吸入,稠厚胎粪多量吸入可致完全性气管阻塞肺不张急性窒息缺氧稀薄的胎粪羊水或吸入量不多,则可导致部分阻塞,引起亚节段性肺不张阻塞性肺气肿,若肺泡破裂可致间质气肿或气胸当气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿

　　胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染可导致肺炎进入康复期后,吸入物被吸收或吞噬,严重病例形成纤维化,出现肺气肿等病变　

　　（）病史

　　以下因素为MAS的危险因素：

　　孕母有妊娠毒血症先兆子癎和糖尿病等；

　　孕母有产科并发症,产程延长,羊水被胎粪污染；

　　过期产儿,足月小样儿；胎心异常宫内窘迫；出生时窒息和气管内吸出胎粪

　　（）临床表现  MAS患儿的临床表现按缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的量及粘滞度而不同

　　动脉血气  低氧血症为特征性表现轻度患儿可因过度勇气表现为呼吸性碱中毒严重患儿因气道阻塞常表现为PaCO增高呼吸性酸中毒如患儿窒息,血气可表现为混合性酸中毒

　　胸部X线  吸入的胎粪般在生后h后到达肺泡,胸部X线才能出现特殊的表现约%MAS患儿X线征象在生后h最为明显,但约%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相致根据胸部X线表现将MAS分为：

　　单纯羊水吸入较易吸收,继发肺炎亦较少胎粪羊水吸入者可随梗阻程度不同而并发肺不张肺气肿纵隔气肿和气胸缺氧酸中毒严重者可致颅内出血和肺出血病程迁延者常有间质性肺炎及肺部纤维化

　　羊水有胎粪污染者,经清除口咽鼻胎粪粘液后必须用新生儿喉镜检查,并予气管插管吸净为止,未吸净之前不宜正压通气胃内容物也应吸净,避免呕吐再次吸入和厌食等胎粪性胃炎的发生

　　入新生儿室后,尚需重点监护,给超声雾化每～小时次以求稀释,雾化后接着根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流拍击震动等胸部物理治疗,有利于疏导梗阻物,改善肺不张雾化液中按需要可加入抗生素,支气管扩张剂和粘液溶解剂严重病例当血气异常PaCO进行性升高者,可用灭菌生理盐水～ml通过气管导管注入气管,通气～分钟后再作吸引,如此反复灌洗,吸引至分泌物清晰为止灌洗后若自主呼吸有力可拔除气管导管,密切观察若患儿有自主呼吸,吸入高浓度氧能保持PaO在.～.kPa（～mmHg）,可不用机械通气,而给血管扩张剂妥拉苏林

　　产前产时妥善处理胎儿窘迫,尽量避免和减少发生吸入胎头娩出在未出现第次呼吸前即于挤除或用次性吸管清除口咽鼻粘液极为重要,也是降低发病的关键围生医护人员通过窒息复苏处理训练合格再上岗是必要的