非特异性刺激物质：如灰尘烟（包括香烟及蚊香）气味（工业刺激性气体烹调时油气味及油膝味）等这些物质均为非抗原性物质可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经引起反射性咳嗽和支气管痉挛长期持续可导致气道高反应性有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛有学者认为空气污染日趋严重也可能是支气管哮喘患病率增加重要原因之

　　气候：儿童患者对气候变化很敏感如气温突然变冷或气压降低常可激发哮喘发作因此般春秋两季儿童发病明显增加

　　精神因素：儿童哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人为明显但哮喘儿童也常受情绪影响如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作有学者证明在情绪激动或其它心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋

　　遗传因素：哮喘具有遗传性患儿家庭及个人过敏史如哮喘婴儿湿疹荨麻疹过敏性鼻炎等的患病率较般群体为高

　　运动：国外报道约%哮喘患儿运动常可激发哮喘又称运动性哮喘（exerciseinduced asthma,EIA）多见于较大儿童剧烈持续（-分钟以上）的奔跑以后最易诱发哮喘其发生机理是百免疫性的

　　药物：药物引起的哮喘也较常见主要有两类药物类是阿斯匹林及类似的解热镇痛药可造成所谓内源性哮喘如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉则称为阿斯匹林联症其它类似药物有消炎痛甲灭酸等引起哮喘的机理可能为阿斯匹林抑制前列腺素合成导致cAMP含量减少释放化学介质引起哮喘这类哮喘常随年龄增长而减少青春期后发病见少另类药物为作用于心脏的药物如心得安心得平等可阻断β受体而引起哮喘此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛如色甘酸钠痰易净等其它如碘油造影磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作　

　　支气管哮喘是多种因素引起的复杂疾病发病机理至今不明目前公认的机理有以下方面

　　Ⅰ型变态反应和IgE合成调控紊乱  抗原（变应原）初次进入人体后作用于B淋巴细胞使之成为浆细胞而产生IgEIgE吸附于肥大细胞或嗜碱粒细胞上其Fc段与细胞膜表面的特异性受体结合使IgE牢固吸附于细胞膜上致使机体处于致敏状态在相应抗原再次进入致敏机体时即吸附在肥大细胞及嗜碱细胞膜上与IgE结合导致细胞膜脱颗粒释放系列化学介质包括组胺慢反应物质缓激肽-羟色胺和前列腺素等这些生物活性物质可导致毛细血管扩张通透性增强平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用引起支气管哮喘

　　近年来许多研究表明IgE的增高还与细胞免疫功能紊乱有关大量研究证明T细胞不但有量的改变还可能存在功能缺陷此外高IgE还可能与抑制性T细胞成熟延迟有关

　　气道炎症改变  通过纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗技术（BAL）对哮喘动物模型及哮喘病人进行活检证明气道组织显示不同程度的炎症变化

　　气道高反应性  气道高反应即气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高哮喘患儿即存在气道高反应性气道高反应即刻反应（Ⅰ型变态反应）及持续反应目前认为持续气道高反应主要与气道炎症有关而炎症时气道高反应的机制主要与炎症介质有关研究发现气道对组胺乙酰胆碱的反应性与哮顺患儿的病情严重程度是平行的这些又与神经调节紊乱特别是植物神经功能紊乱有关

　　已知支气管平滑肌受交感神经和副交感神经双重支配并在大脑-下视丘-垂体的调节下保持着动态平衡正常人支气管平滑肌张力取决于胆碱能受体的兴奋状态而哮喘病儿则没其副交感神经张力增高α肾上腺素能神经活动增强β肾上腺素能神经功能低下或被部分阻滞由于这些异常哮喘患儿气道反应性的亢进是哮喘发作的病理生理基础之 　

　　哮喘的主要病理变化为支气管平滑肌痉挛炎性细胞浸润上层基底膜增厚及气道粘膜水肿上皮脱落混合细胞碎屑粘液分泌增加粘膜纤毛功能障碍进而引起支气管粘膜肥厚与支气管内粘液栓塞以上病理变化的结果造成气道腔狭窄致使气道阻力增加出现哮喘

　　儿童哮喘：①年龄在岁以上；②主要症状和体症：包括喘息气短或胸闷阵发性咳嗽；肺部有哮鸣音必须反复发作≥次；③喘息发作往往有定好发季节时间及相应的诱发原因；④使用平喘药物（支气管扩张剂）可使喘息症状减轻和缓解；⑤经.%舒喘灵雾化吸入后秒用力呼气量（FEV）增加%以上；⑥往往有个有或家族（指级亲属）过敏史

　　其中第②④条为必要条件第③⑥条为参考条件第⑤条为辅助条件

　　过敏性咳嗽  某些哮喘患儿的临床表现极不典型反复咳嗽为唯的主诉常被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物症状却迁延不愈其诊断标准如不求上进：①小儿任何年龄皆可发病但学龄前儿童多见；②咳嗽反复发作个月以上其特征为夜间或清晨发作干咳少痰；③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效；④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解 　

　　年全国哮喘病学术会议建议按照国际统分类方法从诱发哮喘的原因上分为外源性内源性和混合性哮喘在类但有时临床上难以鉴别对判断预后也无指导意义

　　外源性哮喘  多在岁前发病有明确的个人和/或家族变态反应性疾病史；有明显的季节和地区性；吸入变应原皮试常呈阳性；支气管激发试验亦可阳性年长儿前戏症状以过敏性鼻炎为主不发热连续打喷嚏流清涕鼻粘膜呈苍白色鼻分泌物和末硝血均显示嗜酸性粒细胞增高血清IgE亦升高气道高反应性较正常小儿为高

　　内源性哮喘 以往认为多见于成人型哮喘病情严重且顽固多呈常年性或慢性的反复发作无明显个人和家庭过敏史皮肤试验大多阴性也无明显季节性过去认为感染性哮喘属内源性哮喘但近年证实RSV所致毛细支气管炎反复发作喘息的婴儿其气道分泌物中存在特异性RSVIgE

　　混合性哮喘  凡气管哮喘是多种因素引起的复杂疾病发病机理至今不明目前公认的机理有以下方面

　　起病  起病或急或缓婴幼儿发病前往往有～日的上呼吸道感染与般支气管炎类似年长儿起病比较急且多在夜间可能与夜间气候变化；室内积存较多的变应原如螨及屋尘等以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关发作大多经几小时至日后逐渐平复特别严重的病例起病开始即呈危重型哮喘或持续较长时间甚至数日称哮喘持续状态

　　发作时症状  患儿烦躁不安出现呼吸困难以呼气困难为著往往不能平卧坐位时耸肩屈背呈端坐样呼吸困难有时喘鸣音可传至窒外患儿面色苍白鼻翼扇动口唇指甲紫绀甚至冷汗淋淳面容怕恐不安往往显示危重状态应予积极处理

　　发病初起仅有干咳以后即表现为喘息症状随支气管痉挛缓解排出粘稠白色痰液呼吸逐渐平复有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛可伴或不伴有发热胸部体征的吸气时出现胸凹陷等凹征而呼气时因胸廓内压增高在胸骨上凹及肋间隙反见凸出同时颈静脉显著怒张叩诊两肺呈鼓音并有膈肌下移心浊音界缩小提示已发生肺气肿（但在儿童患独此种肺气肿体征在病情缓解时多自行消失故称肺充气征）此时呼吸音减弱全肺可闻喘鸣音及干性罗音严重病例尤其哮喘持续状态两肺几乎吸不到呼吸音并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加以及严重低氧血症导致心功能衰竭

　　临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异由上呼吸道感染引起者胸部常可闻干湿罗音并伴发热白细胞总数增多等现象如为吸入变应原引志者先多伴有鼻痒流清涕打嚏干咳然后出现喘憋对食物有高度敏感者大都不发热除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿呕吐腹痛腹泻及荨麻疹等症状多于进食后数分钟出现如对食物敏感度较轻则发生症状比较迟缓往往只有轻度哮喘或呼吸困难

　　发作间歇期症状  此时虽无呼吸困难表现如正常儿童但仍可自觉胸部不适由于导致支气管易感性的病理因素依然存在在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作但多数患儿症状可全部消失肺部听不到哮鸣音

　　支气管哮喘患儿的痰液般是无色粘稠而透明的有时呈泡沫状伴有细菌感染时痰液可转黄痰中可查到大量嗜酸粒细胞有时可见到夏科氏（Chancot-Lyden）结晶后者是嗜于低分子量的多肽多数患儿痰粘稠不易咯出量少特症状缓解时则于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困难明显改善但在婴幼儿及学龄前儿童痰液大部分咽下

　　慢性反复发作症状  哮喘本身为慢性疾病但有的患儿常年发作或虽可用药物控制但缓解期甚短大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果由于长期支气管痉挛气道阻力增加而致肺气肿体格检查可见胸部呈桶状前后径加大肺底下移心脏相对浊音界缩小有时虽无急性发作但活动后亦常感胸闷气急肺部常可闻及哮央音或经常合并感染痰多由炎性分泌物阻塞而发生肺不张大多见于右肺中叶有的发展成支气管扩张大多见于右肺中叶有的发展成支气管扩张偶见合并纵隔气肿或气胸严重者有程度不等的心肺功能损害甚至发生肺源性心脏病对合并变态瓟生鼻炎的患儿亦可发展成慢性鼻窦炎中耳炎随着病程迁延氧代谢障碍加重这些患儿常表现身材矮小营养不良驼背往往呈类似件会面的状态

　　血常规  红细胞血红蛋白白细胞总数及中性粒细胞般均正常但应用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加若合并细菌感染两者均增加

　　胸部X线检查  缓解期大多正常在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加；有合并感染时可出现肺部浸润以及发生其它并发症时可有不同象但胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘

　　皮肤变应原检查  检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验般在上臂伸侧进行主要有种方法：①斑贴试验：用于确定外源性接触性皮炎的致敏物；②划痕试验：主要用于检测速发反应的致敏物于试验部位滴滴测试剂然后进行划痕划痕深度以不出血为度分钟后观察反应阳性反应表现为红晕及风团此法优点是安全不引起剧烈反应但缺点是不如皮内试验灵敏；③皮内试验：敏感性较高操作简便不需特殊设备是目前特异性试验最常用方法般用以观察速发反应也可观察延迟反应皮内试验注射变应原浸液的量为.～.ml般浸液浓度用∶（W/V）但花粉类多用∶～∶浓度

　　皮试的目的是为了明确引起哮喘的致敏原故皮试前～小时应停用拟交感神经类抗组织胺类茶碱类皮质类固醇类药物以免干扰结果

　　肺功能检查  肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义般包括肺容量肺通气量弥散功能流速-容量图和呼吸力学测验但均需较精密的仪器也不能随时监测哮喘患儿常表现为肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）增加而残气量（RV）肺活量（VC）可正常或降低；更重要的改变为呼吸流速方面的变化表现为用力肺活量（FVC）少用力呼气流速（FEF-%）和最大呼气流速率（PF）变化

　　近年来国内外学者推荐用微型型流速仅来测量最大呼气流速（PEFR）以随时监测哮喘患儿病情变化其方法是被检者取立位右手持峰流速仪深吸口气立即将仪器咬口喘塞进口腔内口唇要含紧口器不在漏气用最大力量及最快速度将气呼出重复～次选其最高值记录评价检查时患儿在吸气和呼气间不能屏气检查前应反复向患儿演示同时要测量身高然后与本地区正常儿童标准值比较如低于正常吸入支气管扩张剂如舒喘灵气雾剂揿其值能提高%则有诊断意义用峰流速仪试验不但可诊断哮喘还可监测哮喘患儿病情测定气道高反应性其最大特点是可随身携带便于家长和患儿自我监测病情记录于哮喘日记调正治疗方案达到较长时间控制哮喘发作的目的但在危重型患儿因全身情况衰竭或气道通气量急骤减少常不宜反复进行测试

　　血气分析  血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例可用来指导治疗有学者依据血气结果将哮喘发作分为度①轻度：pH正常或稍高PaO正常PaCO稍低提示哮喘处于早期有轻度过度通气支气管痉挛不严重口服或气雾吸入平喘药可使之缓解；②中度：pH值正常PaO偏低PaCO仍正常则提示患者通气不足支气管痉挛较明显病情转重必要时可加用静脉平喘药物③重度：pH值降低PaO明显降低PaCO升高提示严重通气不足支气管痉挛和严重阻塞多发生在哮喘持续状态需积极治疗或给予监护抢救

　　其它实验室检查  包括吸入不同浓度的乙酰甲胆碱（methacholine）或组织胺对疑似哮喘而肺功能检查正常患儿可用运动试验以及应用放射免疫吸附试验酶联免疫吸附试验组织胺释放试验嗜碱性粒细胞脱颗粒试验等体外试验来检测过敏原有报告正实哮喘患儿存在微量元素锌的缺乏

　　⑴常用似交感胺类药物：兴奋α受体和β受体药应用后可出现面色苍白头痛呕吐心悸心律不齐和血压增高等副作用已逐渐被β受体兴奋剂替代而后者对β受体有高度选择性治疗剂量能显著扩张支气管平滑肌而对心脏等方面作用较少但亦有时表现轻度恶心呕吐偶可因刺激骨骼肌β受体引起肌肉震颤心悸长久使用可产生耐药性

　　急性发作时应首选β受体兴奋剂之气雾剂因其奏效迅速用量少副作用亦少目前常用剂型为定量型喷雾器（metered doses inhaler,MDI即手控式）与雾化器给药样既可治疗哮喘急性发作也可用于维持治疗使用前者时需手控和吸入同步因～岁以下小儿不易掌握常可影响疗效目前为提高疗效在定量气雾器与含口器中接储气罐可通过重复呼吸吸入大部分药物最近国外又发明了粉型气雾剂和“碟式吸纳器（旋达碟）”不但提高了吸入疗法的疗效又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和对空气的污染对重症哮喘亦可用雾化吸入法（nebulizer）骨内和静脉注射

　　⑵茶碱类药物：是最常用的支气管扩张剂临床应用的氨茶碱为茶碱乙胺复盐（含茶碱%～%）急性发作者如口服无效可由静脉注入首次剂量为～mg/kg（负荷量）以%～%葡萄糖液稀释在分钟内缓慢注入如已采用氨茶碱治疗（在小时内）应将剂量减半以后可给予维持量～岁小儿可选择氨茶碱静点.～.mg/kg·h有条件时应测氨茶碱血浓度治疗哮喘的有效血浓度为～μg/ml般用药为每次～mg/kg每～小时给药次有条件的单位应监测氨茶碱血浓度的峰值与谷值寻找最佳投药方案病情稳定后可每隔～月监测浓度次

　　由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄且有个体差异故治疗中应密切注意毒性反应如遇恶心呕吐烦躁不安甚至呕血耳鸣谵妄惊厥等应立即停药有心力衰竭肝功能不全发热或同时服用红霉素类药物时由于药物排泄变慢剂量应减少

　　⑶抗胆碱能药主要有：①异丙托品（ipratropium bromide）为阿托品的异丙基衍生物对支报管平滑肌有较高的选择性能阻断迷走神经胆碱纤维引起的支所取长补短收缩作用主要作气雾吸入每次～μg每日～次婴儿疗效优于学龄儿童治疗剂量般不引起分泌物粘稠不干扰纤毛的清除力有人推荐抗胆碱能药和β兴奋剂联合应用可提高平喘疗效较好②东莨菪碱（scopolamine）具有舒张支气管平滑肌抑制腺体分泌改善通气功能和镇静作用剂量为每次.～.mg/kg可肌注或加入葡萄糖液中缓慢静点同时亦有减慢心率和轻度降压作用对伴有心动过速者可减少氨茶碱对心血管的不良反应

　　⑷α受体阻滞剂：国内常用制剂为酚妥拉明（phentolamine）它可扩张小血管缓解肺动脉痉挛增加心脏收缩力和扩张痉挛的支气管对疏通肺循环调节通气/血流比例有效常与β受体兴奋性改善毛细血管通透性以及稳定溶酶体酶等作用不但能使痉挛的支气管扩张而且可消除气道炎症反应过去皮质激素主要用于哮喘持续状态和慢性顽固性哮喘发作病人但在重症发作时也可静洋氢化可的松地塞米松等般病情好转后改用强的松等口服并逐渐减量维持长期口服皮质激素的弊端是会导致肾上腺皮质功能受损旦停药或减量有时可出现肾上腺皮质功能不全症状或再次诱发哮喘为减少全身副作用和加强气道局部脱过敏消炎等作用Brown于年首先合成了丙酸倍氯松手控式定量气雾剂（beclomethasone dipropionate aerosol,BDA）并用于防治哮喘取得良好疗效般在小儿哮喘好发季节前～周或气候骤变时或罹患上呼吸道感染后立即每日吸入BDA～次每次～揿（每揿含BDAμg）每日吸入量不超过μg般无副作用仅有口咽部局部刺激感故用后应漱口偶而有发生霉菌感染的报告但BDA不同于异丙肾上腺素或舒喘灵气雾剂其作用发生于用药后天当哮喘急性发作时只吸入BDA不但无效反可使症状加重故应在急性发作时首先选用β受体兴奋剂待症状稍缓解后再吸入BDA对共它轻中度及慢性哮喘患儿以及对皮质激素依赖的哮喘患儿BDA是种控制气道炎症减轻支气管哮喘发作逐步解除患儿对皮质激素依赖的良药近年来随着对哮喘发病机理中炎症学说的深入研究BDA正越来越受到重视而逐渐成为治疗哮喘的首选药物之

　　哮喘持续状态的治疗 有人将哮喘持续发作连用次支气管扩张药无效临床出现呼吸困难低氧血症（或紫绀）称之为“哮喘持续状态”此时应予以紧急处理否则可导致肺通气衰竭而致死亡年Wood等提出哮喘持续状态临床评分标准（表-）

　　表-  Wood's临床评分标准

项目	分	分	分
PaO(kPa)或发绀	吸空气.～.	吸空气＜.	吸%O＜.
	无紫绀	有此绀	紫绀明显
吸气呼吸音	正常	不对称	减弱或消失
辅助呼吸运动	无	中度	极度费力
喘鸣音	无	中度	明显
脑功能	正常	嗜睡或烦躁	昏迷

　　评分≥分为呼吸功能不全；评分≥分伴PaCO＞.kPa为呼吸衰竭国内专家主张评分≥分PaCO为.～.kPa时可以保守治疗如PaCO＞.kPa时则为插管指征

　　年全国小儿哮喘学术交流会所制定小儿哮喘持续状态治疗方案为：①吸氧：浓度以%为宜流量约～ml/分使PaCO保持在.kPa以上；②应用支气管扩张剂：a.β兴奋剂：可用.%舒喘灵雾化吸入剂量：～岁.ml～岁.ml～每隔～小时雾化吸入次病情好转后改为每小时次；b.近茶碱首次负荷量按每次～mg/kg～分钟内缓慢静注维持量为.～mg/kg/h岁内剂量减半应监测茶碱血浓度病情好转后可每隔小时静注每次～mg/kgc.静滴舒喘灵经雾化舒喘灵及静滴氨茶碱后病情仍无好转者使用般剂量每次～mg/kg速度为μg/分起效时间～分钟维持～小时；③肾上腺皮质激素：甲基强的松龙每次～mg/kg或氢化考的松每次.～.mg/kg每小时次；④异丙肾上腺素静点只限于以上治疗无效又无插管及用机械通气条件的儿童哮喘病例最初以.μg/kg·min缓慢滴入每毫升含μg在心电图及血气监护下每隔～分钟可增加剂量最大量不能超过～μg/kg·min；直至PaO及通气功能改善如心率超过～次·min应减少剂量有效病例于治疗后小时症状缓解此时可逐步减量般用药维持小时有人建议同时应用α阻滞剂可减慢心率；⑤机械通气：凡持续呼吸困难几乎听不到哮鸣音及呼吸音意识障碍直至昏迷者经吸入%氧紫绀仍存在PaCO超过.kPa时应进行辅助机械通气必要时可加用肌松弛剂呼吸机以定容型为佳

　　其它治疗尚包括镇静维持水和电解质平衡有感染时应用抗生素以及祛痰强心等综合措施

　　慢性支气管哮喘的治疗  慢性支气管哮喘患儿由于多次发作肺功能已有不同程度损害如肺过度膨胀弹性回缩力差低氧血症个别患儿可表现有心功能障碍其治疗原则为：首选局部喷雾吸入β受体兴奋剂每日～次症状严重时可加茶碱口服（每～小时次每次～mg/kg）亦可用口服β受体兴奋剂近年来已有长效氨茶碱（氨茶碱缓释片每片mg或mg每小时服药次）及长效舒喘灵（舒喘灵缓释片或控释片小儿每次mg岁以上每次mg每小时口服次）另外哮喘发作控制后改用丙酸倍氯松气雾吸入也是治疗慢性哮喘的个措施其它平喘止咳化痰消炎药物根据症状选用近年来有学者提出哮喘发病与免疫调节紊乱有关故亦有报告用中药（味地黄丸玉屏风散）左旋咪等免疫增强剂治疗收到定疗效在儿科病人中慢性持续发作者比较少见根本在于控制急性发作和预防急性发作

　　支气管淋巴结核  本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难但无显著的阵发现象结核菌素试验阳性X线胸片显示肺门有结节性致密阴影其周围可见浸润个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难

　　支气管扩张症  在有继发感染时支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音般可根据既往严重肺部感染反复肺不张及咯出大量脓笥痰液的病史予以鉴别必要时胸部X线片及支气管造影或CT检查可以诊断

　　呼吸道内异物  有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史并出现持久的哮喘样呼吸困难并随体位变换时加重或减轻但因异物多数阻塞在气管或较大气管因此表现以吸气困难为主而哮喘则表现为呼气性呼吸困难此外呼吸道异物患儿既往无喘息反复发作病史异物如在侧所取长补短内喘鸣音及其它体征仅限于患侧有是尚可听到特殊拍击音与哮喘病体征表现为双侧明显不同经X检查及支气管镜检查不但可明确诊断还可取出异物

　　热带嗜酸性粒细胞增多症  部分病例的临床表现与哮喘病基本相似主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多末梢血中嗜酸细胞计数可超过%或更多X线胸片显示云雾状阴影呈游走样患儿有明确的寄生虫病史用海群生氯喹等药物治疗有效

　　心源性哮喘  多见于老年人大多由左心衰竭引起常见前病因有高血压冠状动脉硬化尖瓣狭窄等小儿风湿性心脏病所致尖瓣狭窄和闭锁不全发生左心衰竭时亦查出现发作时的临床表现与哮喘急性发作相似以夜间阵发性多见不能平卧常可咳出大量稀菁或泡沫样血性痰肺底可闻细湿罗音心脏向左扩大有瓣膜杂音严重患儿还可出现奔马律心律紊乱等般不难鉴别

　　此外小儿支气管哮喘还需与先天性喉喘鸣咽后壁脓肿胃食道反流等相鉴别

　　年龄  般认为在岁前发病者约占～%上海的资料表明岁以下发病者占%其中最早始于生后个月；据西安的调查%儿童哮喘在岁前发病；据国内外报道岁以上至青春期男女患病率相等　

　　支气管哮喘反复发作对患儿生长发育和生活学习影响较大应尽早进行预防

　　避免接触过敏原和找出诱发因素  治疗要详细了解每次发病的诱发因素及发病细节注意预防呼吸道感染消除病灶（如及时治疗鼻窦炎鼻息肉扁桃体炎龋齿等）避免过劳淋雨奔跑及精神情绪方面的刺激应尽量避免接触和及时处理已知过敏原如接触花粉应用阿斯匹林等药物有条件可以改善环境或易地生活

　　免疫疗法  分非特异性免疫疗法和特异性脱敏疗法近年来有用胸腺肽灭活卡介苗气管炎菌苗核酪麻疹疫苗胎盘脂多糖等方法这些治疗的目的是刺激机体免疫功能增强淋巴细胞增殖产生非特异性IgG从而提高患者机体的免疫功能

　　另类即脱敏疗法适用于外源性哮喘系针对引起机体过敏反应的某些变应原采用自小剂量开始逐步增加浓度使体内反应素IgE下降达到病因治疗和病因预防的双重作用脱敏疗法般应坚持～年对单过敏原过敏者疗效较好儿童效果比成人好但由于过敏原种类繁多平日有些变应原如尘土螨花粉及霉菌等几乎无处不在防不胜防故对其治疗地位仍有争论

　　卡慢舒溶液是最近制成的免疫促进剂和调节剂其主要成分为羧甲基淀粉钠动物实验及临床应用显示对反复呼吸道感染小儿及哮喘患儿有改善细胞及体液免疫功能从而增加机体抵抗力的作用用法：.%卡慢舒溶液～岁ml/次～岁ml～岁ml每日次～月为疗程

　　防止病毒感染  呼吸道感染尤其是RSV感染和小儿哮喘发作有密切关系故防止病毒性呼吸道感染很重要目前国内外有效抗病毒药物较少常采用：①干扰素有广谱抗病毒作用有用干扰素气雾剂防治病毒性呼吸道感染阻止哮喘发作的报道但来源困难价格昂贵且疗程越长副作用日见增多；②病毒唑气雾剂对防治感染性哮喘取得定疗效可自鼻中滴入或气雾吸入每日～次

　　稳定细胞膜  通过稳定肥大细胞细胞膜抑制肥大细胞脱颗粒从而阻止化学介质释放可达到预防哮喘发作的目的①色甘酸钠是首选预防药此药在肠道不吸收需半粉剂mg置于喷雾吸入器吸用每日～次般在～周后可发生作用疗程～月但此药无舒张支气管作用对急性发作无效有个别病儿吸入此药反可诱发支气管哮喘②酮替芬（ketotifen）可口服亦有稳定肥大细胞细胞膜作用及抗组织胺作用适用于所有类型哮喘剂量为.～.mg/kg/d至少服～月但此药舒张支气管作用亦不强目前已作为预防哮喘发作而广泛应用副作用有嗜睡头晕困乏等儿童比成人少见

　　锻炼身体  体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要可与药物治疗同时进行体格锻炼可促进血液循环及新陈代谢改善呼吸功能增强肌肉张力提高机体对温度和外界环境变化的适应能力参加体育锻炼还可促进食欲保持精神愉快提高机体的抗病能力此外还应建立规律的生活制度因地制宜循序渐进地增加运动量进行冷水洗脸洗脚等锻炼及夏季参加游泳活动等均为有益的锻炼方式只要在医生指导及定药物的治疗下持之以恒体育锻炼是预防哮喘发作调节机体机能状态的重要措施

　　中医中药治疗  在发作间隙期中医主张扶正培本加强健脾益气补肾之法用传统的“冬病夏治”“夏病冬治”法已被广泛采用

　　减少病儿的精神刺激和思想负担  哮喘也是心身性疾病由于哮喘的发病与神经系统兴奋性有关因此医务人员必须告诉家长对待哮喘患儿应避免以下两种不正确倾向：①过分宠爱和迁就结果使患儿逐渐形成不正常的性格疾病可随情绪变化而波动；②对病孩关心太少甚至对其产生厌弃和冷淡的态度以致增加病儿心理上的压力对病情不利患儿也往往因病假缺勤学习和体育锻炼方面的压力大如不能正确处理则会增加其精神负担故对哮喘患儿应在定的医务人员监督下鼓励他们多参加集体活动学会自我管理每天记录哮喘日记提高战胜疾病的信心医生还应对家长和患儿（年长儿）详细解释引起哮喘的发病因素和防治措施鼓励家长患儿与医生密切配合共同战胜疾病患儿只要坚持治疗多可减少发作直到基本痊愈也有不少患儿由于自身体质改善及环境变更至青春期获得自然痊愈

　　儿童哮喘的转归般较好死亡率约为～/万；哮喘的预后往往与起病年龄病情轻重病程长短以及是否有家族遗传史有关据国外材料统计%病儿到青春期可完全治愈%在岁以后停止发作但有些学者认为虽然这些患儿临床已无症状但有的仍有气道高反应性故只有临床症状消失的同时呼吸功能检查完全正常才能称为痊愈

　　有关青春期后症状好转或停止发作的原因可能与①青春期后神经内分泌功能基本成熟特别是肾上腺皮质功能的正常使哮喘得以控制；②体内存在的过敏原和过敏状况随年龄增长以及经脱敏疗法使机体免疫调节功能改善体内IgE水平降低；③随环境条件改善避免和过敏原的接触；④随年龄增长及体格锻炼增强了体质同时也增强了机体抗感染及抗病能力从而减少和控制哮喘发作