急性上呼吸道感染（acute upper res piratory infections）是小儿最常见的疾病
主要侵犯鼻
鼻咽和咽部因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词也可统称为上呼吸道感染简称“上感”
鼻咽感染常可出现并发症涉及邻近器官如喉气管肺口腔鼻窦中耳眼以及颈淋巴结等有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失而其并发症可迁延或加重故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析以便早期诊断早期治疗提高疗效切不可认为是日常小病而轻率对待
病原体 以病毒为主可占源发上呼吸道感染的
%以上细胞较少见又病毒感染后上呼吸道粘膜推动抵抗力细菌可乘虚而入并发化脓性感染
常见病毒：自组织培养法问世以来对病毒了解渐多简述如下：
()鼻病毒（rhino virus）：包括多种不同血清型可致上感支气管炎及中耳炎冠状病毒（Coronavirus）也是上感的常见病原但分离需用特殊方法
应注意下列几方面：
流行情况 了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助患某种急性上呼吸道感染时不但患者症状相似其并发症也大致相同有些常见的急性传染病如幼儿急疹麻疹猩红热流行性脑脊髓膜炎等起病时症状与上呼吸道感染相似故应注意当地流行情况以便鉴别
体格检查 仔细做全身格检查以排除其它疾病观察全咽部包括扁桃体软腭及咽后壁如扁桃体及咽部粘膜红肿较重则细菌与病毒感染都有可能；当扁桃体上有脓性分泌物时应考虑链球菌感染如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围需认真排除白喉
般以咽涂片检查细菌必要时作培养如急性咽炎的同时还有出血性皮疹则必须排除败血症及脑膜炎 轻重程度可相差很大般年长儿较轻婴幼儿时期则重症较多
上呼吸道急性感染如不及时治疗可引起很多并发症特别在婴幼儿时期更为多见并发症可分
大类：①感染自鼻咽部蔓延至附近器官较为常见者为急性眼结膜炎鼻窦炎口腔炎喉炎中耳为及颈淋巴结炎其它如咽后壁脓肿扁桃体周围脓肿上颌骨骨髓炎支气管炎及肺炎等亦不少见②病原通过血循环播散至全身细菌感染并发败血症时可导致化脓性病灶如皮下脓肿脓胸心包炎腹膜炎关节炎骨髓炎脑膜炎脑脓肿以及泌尿道感染等③由于感染有变态反应对机体的影响可发生风湿热肾炎心肌炎肝炎紫癜类风湿病及其他结缔组织性疾病等
以充分休息解表清热预防并发症为主并应重视般护理及支持疗法
药物疗法 可分去因疗法及支持疗法去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗有人从初乳中提取分泌性IgA滴鼻每日.
～.
mg/kg分
～
次连滴～天结果认为满意细菌性感染则用青霉素或其它抗生素大多数急性上呼吸道感染为病毒感染抗生素非但无效还可引起机体菌群失调有利于病毒繁殖必须避免滥用当合并细菌感染时如β溶血性链球菌A组所引起的咽炎或扁桃体炎青霉素有效如～天后无效应考虑其他病原体感染高热时先用冷毛巾湿敷前额或整个头部每分钟更换次往往可控制高热惊厥此外可用般退热药如适量阿司匹林或用扑热息痛根据病情可
～小时重复次但忌用过大剂量以免体温骤降多汗甚至发生虚脱（acetaminophen）对轻症咳嗽小儿尤其是小婴儿不宜给大量止咳的中西药品
与流感鉴别 流感有明显流行病史多有全身症状如高热
肢酸痛头痛等可有衰竭状态般鼻咽症状如鼻分泌物多和咳嗽等则较全身中毒症状为轻
与消化系统疾病鉴别 婴幼儿时期的上呼吸感染往往有消化道症状如呕吐腹痛腹泻等可误诊为原发性胃肠病
与过敏性鼻炎鉴别 有些“感冒”患儿的全身症状不重常打喷嚏流清涕鼻粘膜苍白水肿则应考虑过敏性鼻炎在鼻拭涂片检查时如见嗜酸粒细胞增多可助诊断此病在学龄前及学龄儿童多见
急性上呼吸道感染全年都可发生冬春较多在幼儿期发病最多每人每年常有数次；学龄儿童即渐减少致病病毒的传播般通过飞沫传染及直接接触偶可通过肠道可呈流行或散发传染期在轻症只限于最初几天重症则较长继发细菌感染后则更延长人体对上述病毒的免疫力般较短仅～月或稍久但也有长达数年的
①积极锻炼：利用自然因素锻炼体格
分重要如经常开窗睡眠户外活动和体育运动等都是积极的方法只要持之以恒经常进行就能增强体质防止上呼吸道感染②讲卫生避免发病诱因：衣服穿得过多或过少室温过高或过低天气骤变环境污染和被动吸烟等都是上呼吸道感染的诱因应注意防范③避免交叉感染：接触病儿后要洗手必要时穿隔离衣隔离不但保护邻近小儿又可减少病儿发生并发症在般托幼机构及医院中可以执行在家庭中成人患者避免与健康儿接触病房要实行通风换气保持适宜的温度消毒出院病人的床铺及常备清洁空床以便随时接收新病人如有条件可用紫外线照射病室与污染地区进行消毒以免病原全播散④药物预防：卡慢舒婴幼儿ml儿童ml口服日次～个月为疗程左旋咪唑.mg(kg·d)周服天个月为疗程中药黄芪每日～g连服～个月以上药物具有提高机体细胞及体液免疫功能反复上呼吸道感染小儿应用后可减少复发次数北京友谊医院儿科曾采用中药加味玉屏风散（配方：生黄芪g白术g防风g生牡蛎g陈皮g山药g研成细末）每日次每次g口服通过年观察认为此药似能使体弱儿童免疫力降低反复呼吸道感染的发病率⑤注射疫苗：最近认为应用减毒病毒疫苗由鼻腔内滴及/或雾化吸入可以激发鼻腔和上呼吸道粘膜表现分泌型IgA抗体的产生从而增强呼吸道对感染的防御能力大量研究工作指出分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳由于肠道病毒和鼻病毒的型别太多很能进行疫苗预防
（适用于里热重者）：银花
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