腺病毒是DNA病毒主要在细胞核内繁殖耐温耐酸耐脂溶剂的能力较强除了咽结合膜及淋巴组织外还在肠道繁殖可根据其对特殊动物红细胞的凝集能力分为组容易引起婴幼儿肺炎的这组均能凝集猴红细胞

　　病灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管炎为本病主要病变肺炎实化可占据叶的全部以左肺下叶最多见肺切面上从实化区可挤压出黄白色坏死物构成的管型样物实化以外的肺组织多有明显的气肿镜检所见病变以支气管炎及支气管周围炎为中心炎症常进展成坏死渗出物充满整个管腔支气管周围的肺泡腔内也常有渗出物大都为淋巴单核细胞浆液纤维素有时伴有出血而中性白细胞则很少肺泡壁也常见坏死炎症区域的边缘可见支气管或肺泡上皮增生在增生而肿大的上皮细胞核内常可见核内包涵体其大小近似正常红细胞境界清晰染色偏嗜酸性或嗜两色性其周围有透明圈；核膜清楚在核膜内面有少量的染色质堆积；但胞浆内无包涵体也无多核巨细胞形成因此在形态学上可与麻疹病毒肺炎及肺型巨细胞包涵体病区别此外全身各脏器如中枢神经系统及心脏均有间质性炎症与小血管壁细胞增生反应　

 　　根据～年北京例经病毒学证实的型婴幼儿腺病毒肺炎的分析其临床特点可概述如下　

　　症状　

　　（）起病：潜伏期～天般急骤发热往往自第～日起即发生℃以上的高热至第～日多呈稽留或不规则的高热；/以上的病病例最高体温超过℃　

　　（）呼吸系统症状：大多数病儿自起病时即有咳嗽往往表现为频咳或轻度阵咳同时可见咽部充血但鼻卡他症状较不明显呼吸困难及发绀多数开始于第～日逐渐加重；重症病例出现鼻翼扇动凹征喘憋（具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难）及口唇指甲青紫叩诊易得浊音；浊音部位伴有呼吸音减低有时可听到管性呼吸音初期听诊大都先有呼吸音粗或干罗音湿罗音于发病第～日后出现日渐加多并经常有肺气肿征象重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液（多见于第周）无继发感染者渗出液为草黄色不混浊；有继发感染时则为混浊液其白细胞数多超过×/L　

　　（）神经系统症状：般于发病～天以后出现嗜睡萎靡等有时烦躁与萎靡相交替在严重病例中晚期出现半昏迷及惊厥部分病儿头向后仰颈部强直除中毒性脑病外尚有部腺病毒所致的脑炎故有时需作腰穿鉴别　

　　（）循环系统症状：面色苍白较为常见重者面色发灰心律增快轻症般不超过每分钟次重症多在～次有时达次以上心电图般表现为窦性心动过速重症病例有右心负荷增加和T波ST段的改变及低电压个别有～度房室传导阻滞偶而出现肺性P波重症病例的.%于发病第～日出现心力衰竭肝脏逐渐肿大可达肋下～cm质较硬少数也有脾肿大　

　　（）消化系统症状：半数以上有轻度腹泻呕吐严重者常有腹胀腹泻可能与腺病毒在肠道内繁殖有关但在部分病例也可能由于病情重发高热而影响了消化功能　

　　（）其他症状：可有卡他性结膜炎红色丘疹斑丘疹猩红热样皮疹扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高也是本病早期比较特殊的体征　

　　X线检查　

　　X线形态与病情病期有密切关系肺纹理增厚模糊为腺病毒肺炎的早期表现肺部实变多在发病第～天开始出现可有大小不等的片状病灶或融合性病灶以两肺下野及右上肺多见发病后～天其病灶密度随病情发展而增高病变也增多分布较广互相融合与大叶肺炎不同之处是本病的病变不局限于某个肺叶病变吸收大多数在第～天以后有时若病变继续增多病情增重应疑有混合感染肺气肿颇为多见早期及极期无明显差异为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿（图）/病例可有胸膜改变多在极期出现胸膜反应或有积液

　　图 腺病毒肺炎肺气肿　

　　岁女孩持续高热咳喘天咽拭子分离出Ⅶ型腺病毒X线胸片显示右肺门增密两肺内带纹理增厚粗多右肺内带片状阴影两下肺透亮度明显增高两膈位于第后肋水平膈面弧度变平为重度肺气肿表现　

　　病程　

　　本症根据呼吸系和中毒症状分为轻症及重症热型不致多数稽留于～℃以上不退其次为不规则发热弛张热较少见轻症般在～日体温骤降其他症状也较快消失唯肺部阴影则需～周才能完全吸收重症病例于第～病日以后每有明显嗜睡面色苍白发灰肝肿大显著喘憋明显肺有大片实变部分病例有心力衰竭惊厥半昏迷恢复者于第～日退热骤退与渐退者各占半数有时骤退后尚有发热余波经～日后再下降至正常肺部病变的恢复期更长需～月之久～个月后尚不吸收者多有肺不张日后可能发展成支气管扩张我们曾对型腺病毒肺炎经过～年随访.%有慢性肺炎肺不张及个别支气管扩张以后又对型腺病毒肺炎例进行年远期随访X线平片.%有肺间质增厚纤维化和慢性支气管炎；慢性肺炎合并支气管扩张占.%；支气管扩张及慢性肺炎则各占.%　

　　学龄前期与学龄期儿童的腺病毒肺炎般均为轻症常有持续高热但呼吸及神经症状不重麻疹并发或继发腺病毒肺炎时则所有症状均较严重病情常易突然恶化　

　　我们曾观察例（～）型腺病毒肺炎的临床表现与型腺病毒肺炎的症状无明显差异但重症及死亡者与型相似而较型者明显为少　

　　～月小婴儿腺病毒肺炎的临床特点：我们曾观察例（型例型例型例～）例为毛细支气管炎例为肺炎多为低度或中度发热热程短无肺部实变体征胸片以小片阴影为主萎靡嗜睡等神经症状的发生较月以上婴幼儿少且轻临床上无法与呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎区别致使本组病例在病原学报告前无例临床诊断为腺病毒肺炎

　　在重症腺病毒肺炎的极期（第～病日）少数病例可并发弥漫性血管内凝血（DIC）尤其易发生在有继发细菌感染时在DIC发生前均有微循环功能障碍最初多仅限于呼吸道及胃肠道小量出血；以后可有肺胃肠及皮肤广泛出血本症经初筛试验筛选试验及确定试验以肯定诊断初筛试验以粪便潜血试验阳性及血小板计数减少为重要指标；肯定诊断则以血小板减少纤维蛋白元降低凝血酶原时间延长项中两项异常或鱼精蛋白副凝试验（P试验）乙醇胶试验及优球蛋白溶解时间项中项异常为准　

　　长春白求恩医大发现重症病例或并发型或型腺病毒心肌炎者以起病急恢复快为特点般见于病程第周早期随着心肌缺氧水肿的消除其恢复较快但由于合并心力衰竭往往漏诊心肌炎；应重视突然出现苍白多汗呕吐腹痛心界扩大心率变快或变慢以及肝肿大等常规作心电图及心肌酶检查以确定诊断

　　中医疗法  对腺病毒肺炎的治疗早期以宣肺清热解毒为主中期加用涤痰豁痰重症极期扶正救逆根据中医研究院蒲辅周老大夫的经验肺炎是外感性疾病不限于温病范围包括风寒暑湿诸类肺炎病的重点始终在肺重者可以影响其他脏腑治疗分正治法和救逆法两种其治则为邪实当宜宣肺祛邪正虚救逆须用育阴回阳气液两补等法即正治以宣肺透表为主救逆以随证论治为要具体归纳为法及病后调理项（）解表法：风热犯肺以桑菊饮套葱豉汤加减若热甚则合银翘散加减 ；风寒袭肺以杏苏散和葱鼓汤加减；暑邪以香薷饮加减（）表里双解法：表寒里热以麻杏石甘汤加味；外寒内热曾用小青龙加石膏汤若内饮不重咽间有痰作水鸡声舌淡或微红脉浮数治以射干麻黄汤；表陷里寒治宜桂枝厚朴杏仁汤；表陷里热用葛根芩连汤加味；表陷结胸用小陷胸汤套瓜蒌薤白汤加减（）通阳利湿法：湿邪以千金苇茎汤加味；若湿热闭肺神昏身有白则以薏苡竹叶散治之（）清热养阴法：气虚热闭乃以西洋参g扶正用牛黄散g匀分次服；若正虚入营 则以清营解毒之剂佐以宣闭；余热未尽以竹叶石膏汤加减；暑伤肺气仿王氏清暑宜气法加减（）降气豁痰法：气逆而喘宜苏子降气汤加减；肝气上逆宜旋覆代赭石汤加味（）扶正开闭法病久肺气已虚邪闭尚甚宜用玉竹远志粳米大枣诃子补益肺气以扶正；若肺闭甚可佐焦麻黄少许并选用杏仁生石膏桔梗葱白之类攻补兼施以开闭（）固阴降逆法：火逆而喘宜麦门冬汤加减；气液两伤宜生麦散加味；阴液枯竭宜甲复脉汤加味；久病伤阴宜大小定风珠加减（）回阳救逆法：用参附汤或姜附汤加味频频饮之此外病后调理：脾胃不调以陈汤加味；脾胃不调虚满者治以厚朴生姜半夏甘草人参汤；病后虚烦治以栀子豉汤；中虚气陷用补中宜气汤加减　

　　年代以来观察到重症腺病毒肺炎有DIC表现北京友谊医院等加用活血化瘀药物对防治DIC有定作用用药为当归赤芍川芎鸡血藤水蛭虻虫黄芪等