人体大部传出的胆碱能神经（包括运动神经,交感副交感神经的节前纤维,副交感神经及部分交感神经的节后纤维）的传导,靠其末梢在与细胞连接处释放的乙酰胆碱以支配效应器官的活动；中枢神经系统的某些部位如大脑皮质感觉运动区,特别是皮质深部的锥体细胞尾核丘脑等神经细胞间冲动的传递,也有乙酰胆碱参与胆碱能神经传递必须与胆碱能受体结合产生效应胆碱能受体分为毒蕈碱型及烟碱型；前者分布于胆碱能神经节后纤维所支配的心肌平滑肌腺体等效应器官,后者分布于植物神经节及骨骼肌的运动终板内在正常情况下,释放的乙酰胆碱于完成其生理功能后,迅速被存在组织中的乙酰胆碱酯酶分解而失去作用

　　当有机磷进入人体后,以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合,形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力,以致体内乙酰胆碱大量蓄积,并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力,使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋,最后转入抑制和衰竭,表现系列症状和体征：

　　①某些副交感神经和某些交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋,则出现平滑肌收缩腺体分泌增加瞳孔收缩恶心呕吐腹痛腹泻等毒草碱样症状

　　②运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋,则发生肌肉纤维震颤或抽搐（痉挛）；重度中毒或中毒晚期,转为肌力减弱或肌麻痹等烟碱样症状

　　③中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋,引起功能失调,开始有头痛头晕烦躁不安谵语等兴奋症状,严重时出现言语障碍昏迷和呼吸中枢麻痹

　　④在循环系统方面,既可出现心率减慢血压下降等毒蕈碱样症状,又可有血压上升和心率加快等烟碱样症状

　　小儿有机磷中毒的临床表现有时很不典型：某些患儿主要表现为头痛呕吐幻视抽搐昏迷等神经系统症象；有些则主要表现为呕吐腹痛脱水等消化系统症象；另有些中毒病儿以循环系统症象为主,如心率减慢或增快,血压下降,出现休克现象；也有些主要表现呼吸系统症象,如发热气喘多痰以及肺部有干湿罗音哮鸣音等；偶有中毒病儿仅以单项症状或体征为主要表现,如高热,腹痛,惊厥,肢体软瘫,行路不稳,以致倾跌,全身浮肿伴尿常规改变等因此,临床有时误诊为脑炎脑膜炎急性胃肠炎肠蛔虫病中毒型痢疾小儿或新生儿肺炎肾炎癫痫急性感染性多发性神经根炎药物（如巴比妥类阿片类氯丙嗪类水合氯醛）中毒等

　　对可疑病例,必须详尽询问与有机磷农药的接触史,对有关患儿的食（哺乳）宿衣着接触物及游玩场所等均须全面了解；细致检查小儿有无有机磷农药中毒的特异体征,如瞳孔缩小（中毒早期可不出现,晚期瞳孔散大,偶有中毒病儿不出现瞳孔缩小,或在瞳孔缩小前有过性散大）,肌束震颤,分泌物增加如多汗流涎流泪肺部罗音（急性肺水肿）,皮肤出现红斑或水疱等某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味

　　根据实验室条件,酌做以下检查：

　　①检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物,以及呼吸道分泌物,可以证明有机磷化合物的存在

　　②测定尿中的有机磷分解产物,可以作为接触毒物的指标,有些并可协助早期诊断

　　③血液胆碱脂酶活力测定,如胆碱酯酶活力降低至正常人的％以下,即有诊断意义,并可据此数值估计中毒程度的轻度及作为用药的参考轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的％～％,中度者达％～％,重度者在％以下在农村和抢救现场,采用简便适用的溴麝香草酚蓝纸片比色法,可在分钟内测定胆碱酯酶活性的大致结果

　　积极采取对症治疗

　　保持病儿呼吸道通畅,消除口腔分泌物,必要时给氧发生痉挛时,立即以针灸治疗,或用短效的镇静剂,忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱氨茶碱琥珀酰胆碱利血平新斯的明毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外,必要时作气管插管正压给氧及时处理脑水肿和肺水肿,注意保护肝肾功能心脏骤停时速作体外心脏按压,并用∶肾上腺素.ml/kg静脉注射,必要时可在心腔内注射阿托品在静滴解毒剂同时适量输液,以补充水分和电解质的丢失,但须注意输液的量速度和成分在有肺水肿和脑水肿的征兆时,输液更应谨慎严重病例并用肾上腺皮质激素在抢救过程中还须注意营养保暖排尿预防感染等问题,必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法

　　解毒药物的应用

　　在清除毒物及对症治疗同时,必须应用解毒药物常用特效解毒药物有两类：

　　①胆碱能神经抑制剂

　　如阿托品及山莨菪碱等,能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性,故可解除平滑肌痉挛,减少腺体分泌,促使瞳孔散大,制止血压升高和心律失常,对中枢神经系统症状也有显著疗效,且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效,也无复活胆碱酯酶的作用,故不能制止肌肉震颤痉挛和解除麻痹等应用阿托品抢救有机磷中毒,必须强调早期足量反复给药,中重度中毒患者均须静脉给予在用阿托品过程中,注意达到“化量”指标,即当病儿瞳孔散大不再缩小,面色转红,皮肤干燥,心率增快,肺水肿好转,意识开始恢复时,始可逐渐减少阿托品用量,并延长注射间隔时间,待主要症状消失,病情基本恢复时停药停药后仍需继续观察,如有复发征象,立即恢复用药-的药理作用与阿托品基本相同,毒性较小,治疗量和中毒量之间距离较大,其"化量"指标亦和阿托品相同,轻度有机磷中毒单用阿托品或-即可治愈中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治疗

　　②胆碱酯酶复能剂

　　如解磷定（PAM）氯磷定（PAM-Cl）双复磷（PMO）等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基,恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力,又可与进入体内的有机磷直接结合,故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果,但对毒蕈碱样症状疗效较差虽然它们也有定程度的阿托品作用,但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制肺水肿心率减慢等不如阿托品的作用快速解磷定和氯磷定毒性较小,可任选种,者均不可与碱性药物混合使用其对内吸磷对硫磷甲拌磷乙硫磷苏化等急性中毒疗效显著,对敌敌畏敌百虫等疗效较差,重症中毒时应与阿托品同用；对马拉硫磷乐果疗效可疑对谷硫磷及嗪农无效故对后几种有机磷农药中毒的治疗,应以阿托品为主,亦可应用双复磷双复磷复活胆碱酯酶的作用强,较易透过血脑屏障,并有阿托品样作用,故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果对敌敌畏及敌百虫中毒,效果较解磷定好本品可作皮下肌内或静脉注射,但其副作用较多,如剂量过大,尚可引起室性早搏传导阻滞室颤等,偶有中毒性肝炎及癔病发作

　　特效解毒药物的剂量和用法：均应早期足量应用,并根据病情变化适量增减,治疗期间,应监测红细胞胆碱酯酶活性,＜％时,必须联合用药以下剂量和用法可作参考：

　　（）轻度中毒

　　阿托品每次.～.mg/kg,口服或肌注；或用氯磷定每次mg/kg,肌注；或解磷定每次～mg/kg,加于％～％葡萄糖溶液ml静脉缓慢注射必要时,阿托品或后者之均可于～小时重复次,至症状消失为止般～次即可

　　（）中度中毒

　　应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用,阿托品剂量为每次.～.mg/kg,每～分钟肌内或静脉注射次氯磷定或解磷定剂量为每次～mg/kg,静脉注射每～小时可重复次（剂量减半）,症状好转后,逐渐减少药量及延长用药间隔时间胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和嗪农等无效,治疗则以阿托品为主,剂量为每次.～.mg/kg,～分钟次,至病情好转后逐渐减量,并延长间隔时间

　　（）重度中毒

　　应用阿托品每次.～.mg/kg,静脉注射特别对危重病人,开始应大量突击使用阿托品以挽救生命,首次可用.～.mg/kg,静脉注射,每～分钟次,以后改为每次.～.mg/kg（按首次半量）,～分钟次,至瞳孔散大,肺部罗音消退或意识恢复时,减量并延长注射时间同时静注氯磷定或解磷定（每次mg/kg）如症状无好转,可于半小时后重复次,剂量减半或mg/kg；以后视病情需要,可每～小时次或改为静脉点滴,每小时.g如病情好转,逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量,延长用药间隔时间,并酌情考虑停止注射（病情好转至少小时以后）待症状基本消失后至少还应观察小时此外,有机磷中毒时也可酌情选用-（代替阿托品）及双复磷-的剂量和用法：轻症中毒每次.～.mg/kg,肌注或静注；中度中毒每次为～mg/kg,静注；重症中毒每次为～mg/kg,静注必要时每隔～分钟可重复给药双复磷的剂量和用法：轻度中度中毒每次为～mg/kg；重度中毒每次为～mg/kg根据病情,每隔分钟～小时次

　　以上所述胆碱能神经抑制剂及胆碱酯酶复活剂中的同类药物,每次只能选用种,不可两种同时应用

　　近有报道用军事医学科学院研制的苯克磷（由苯托品开马君和双复磷等组成）治疗成人有机磷中毒,具有疗效高作用快,使用方便等优点,但须密切注意病情变化而相应调整用药方法以及适当增加有关药物

　　另据报道,活性炭血液灌流抢救小儿重度有机磷中毒为安全有效的治疗方法