上甲状旁腺由上或下甲状腺动脉供血下甲状旁腺由下甲状腺动脉供血若下甲状旁腺生腺瘤因重量关系下降至胸纵隔在甲状腺后面找不到下甲状旁腺时沿下甲状腺动脉分支追索常可找到下甲状旁腺但在胚胎期下降至胸纵隔的下甲状旁腺由内乳动脉或主动脉分支供血

　　正常的甲状旁腺形状多样可如卵圆棒球圆盘或叶片大小平均为××mm最小××mm最大××mm形状长的般狭而薄短的宽而厚重量平均为～mg颜色根据其血供和脂肪的含量而异可以呈红棕色或黄褐色质地软切面与鸡肝的切片相似这点可资与淋巴结相区别正常甲状旁腺是可活动的易与周围的脂肪组织分离若固定或与周围组织粘连应怀疑癌肿

　　甲状旁腺主要由大量的主细胞少量的嗜酸性细胞和基质所构成主细胞分泌甲状旁腺素嗜酸性细胞可能是老化的主细胞正常情况下无分泌功能主细胞内有脂肪颗粒基质中有脂肪细胞功能亢进的甲状旁腺主细胞中消失所以功能亢进的腺体（增生或生腺瘤）比重比正常的腺体要高用比重法可以鉴别正常与功能亢进的甲状旁腺

　　甲状旁腺分泌甲状腺素（PTH）甲状旁腺有以下的作用：

　　.促进近侧肾小管对钙的重吸收使尿钙减少血钙增加

　　.抑制近侧肾小管对磷的吸收使尿磷增加血磷减少

　　.促进破骨细胞的脱钙作用沽姿岣艭aPO自骨基质释放提高血钙和血磷的浓度

　　.促使维生D的羟化作用生成具有活性的羟D后者促进肠道对食物中钙的吸收

　　甲状旁腺素的合成和释放受血清钙离子浓度的控制者间呈负反馈性关系血钙过低刺激甲状旁腺素的合成和释放使血钙上升血钙过高抑制甲状旁腺素的合成和释放使血钙向骨骼转移降低血钙上述作用使正常人的血钙维持在正常范围

　　正常人的血钙与血磷间呈相反的关系血钙高则血磷低血钙与血磷的乘积衡定维持在—

　　甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）有原发和继发的两种

　　原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺增生腺瘤或腺癌自主性地分泌过多的PTH不受血钙的反馈作用使血钙持续增高所致

　　继发性甲状旁腺功能亢进般因严重肾功能不全维生素D缺乏骨病变胃肠道吸收不良等原因引起的低血钙所致的甲状旁腺代偿性肥大和功能亢进

　　以上两种情况均有骨骼脱钙现象但原发性甲旁亢时血钙增高而继发性甲旁亢时则血钙降低

　　本文主要介绍原发性甲旁亢原发性甲旁亢可由增生（%）原瘤（%）或腺癌所引起

　　（）增生  增生的主要是主细胞般同时累及个腺体但个腺体增生的程度並不相同有的腺体可仅比正常略大所以不能以腺体的大小判断其是否正常有时个腺体中有个增生特别明显常被误诊为腺瘤

　　（）腺瘤  可占腺体的全部或部分般仅累及个腺体两个腺体同时有腺瘤的极为少见无论是增生或腺瘤都是细胞成堆排列紧密病理切片检查有时很难区别但腺体大小超过cm者腺瘤可能较大

　　（）腺癌  从细胞形成上很难区别腺瘤或腺癌遇下列情况应考虑是腺癌：①腺体与周围组织粘连②有转移③切除后复发

　　原发性甲状旁腺功能亢进需要手术治疗若为肿瘤应将病变腺体切除若为增生应作甲状腺大部分莭切除即将个腺体的全部和个腺体的部分切除保留约正常大小的部分腺体（约重～mg）必须保证保留腺体的血供不受损伤若为腺癌位将该腺体以及与之粘连的周围组织（如甲状腺叶喉返神经）起整块切除癌肿不宜作用活检否则癌细胞极易在局部扩散引起复发

　　因为%甲状旁腺在颈部所以手术先探查颈部肿瘤在右侧的机会高于左侧所以如果术前未能定位者先探查右侧般先从甲状腺侧叶后面代到该侧的上下甲状旁腺明显肿大的腺体肯定有病变但不肿大的腺体不定正常无病变正常的腺体和病变（腺瘤或增生）的腺体在密度（比重）上有差别所以可用密度差试验予以鉴别其方法即从上下两个腺体各切取～mm厚薄片放入盛有%甘露醇的试管中最初两个标本均浮在溶液顶部逐没加水摇匀将溶液稀释直到有标本下沉至管底若只有个标本下沉则表示只有个腺体有病变是腺瘤不必再探查对侧甲状旁腺；若两个标本同时下沉则表示两者密度相似或者两个腺体均正常或者两个腺体均有增生病变必须再探查对侧两上甲状旁腺

　　若在甲状旁腺侧叶后面找不到上下两个甲状旁腺则应显露气管食管沟及咽和食管后寻找上甲状旁腺～%的甲状旁腺瘤在胸纵隔内但几乎都能通过颈部切口将胸腺从胸骨后提到颈部予以切除在胸腺内找到下甲状旁腺若从上述部位仍找不到所缺的甲状旁腺有人主张将同侧的甲状腺内盲目切除甲状腺叶成功的机会太小若从颈部探查结果仍未见下甲状旁腺般不主张期部开胸骨探查胸纵隔而主张术后作选择性静脉插管从甲状旁腺回流的静脉血中测PTH含量定位再作第次手术重新探查颈部或剖开胸骨探查胸纵隔

　　甲状旁腺瘤病人其无病变的甲状旁腺功能受抑制腺瘤切除后第～天会出现低血钙症状但这种低血钙情况是暂时的即使不补充钙剂血钙也能恢复正常症状缓解增生病人术后低血钙症状般不明显腺瘤若未切除或增生腺体切除不够术后血钙下降均不多诊断为腺瘤的病人术后若无低血钙症状提示误诊可能实际是增生