由于胰岛素瘤瘤体较小,位置不恒定,可做B超电子计算机断层扫描（CT）核磁共振（MRI）腹腔动脉造影选择性门静脉系统分段取血（SPVS）选择性动脉注射美蓝等定位诊断技术的检查,可正确判断肿瘤的位置

　　除了空腹测定外,还可在手术中经门静脉取血测定胰岛素,方法为：手术中在办理输葡萄糖液前用细针穿刺门静脉主干取血,测定血糖和胰岛素水平如门静脉主干血的胰岛素大于μU/ml时,应考虑有胰岛素瘤存在的可能,如胰岛素值大于μU/ml,可诊断为胰岛素瘤此法在诊断上的特异性优于周围静脉血所测定的结果；也可用于判断胰岛素瘤是否已切除完全

　　.空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比值（IRI/G）诊断法

　　病人禁食～小时,再检测周围静脉血胰岛素和葡萄糖水平,并计算胰岛素（IRI）和葡萄糖（G）比值正常人IRI/G小于.；如大于.可诊断胰岛素瘤本方法比单独测定胰岛素或血糖更为准确

　　.甲磺丁脲（D）激发试验

　　甲磺丁脲可刺激胰岛释放胰岛素,产生持续～小时的低血糖

　　（）静脉法：早晨空腹抽血测血糖后,静脉注射甲磺丁脲（～mg/kg体重,溶于ml生理盐水中）,于注射后分钟各测血糖次,第小时每半小时测血糖次,观察血糖变化正常人在用药后半小时血糖达最低值,.～小时恢复正常胰岛素瘤病人注药后～分钟出现明显低血糖,且～小时后低血糖仍不恢复

　　（）口服法：口服甲磺丁脲和碳酸氢钠各g,然后每半小时测血糖次,连续小时正常人于服药后～小时内血糖达最低值；胰岛素瘤病人可早期出现血糖最低值,且持续～小时血糖不回升,血浆胰岛素含量增高

　　进行甲磺丁脲试验时应注意以下几点：①对D不敏感者可出现假阴性；②空腹血糖低于.mmol/L时不宜做此试验；③肝硬变病人可能引起低血糖昏迷

　　.胰高血糖素试验

　　静脉注射胰高血糖素mg,每分钟测血糖和血浆胰岛素水平分钟内血糖迅速升高,而胰岛素浓度下降；注射后～.小时血糖降至正常,小时后出现低血糖,而胰岛素含量升高如果血糖低于.mmol/L,胰岛素＞μU/ml,即可明确诊断正常人无低血糖表现本试验阳性率达%,且较甲磺丁脲法安全,准确性更大

　　.胰岛素原与胰岛素比值测定

　　正常人胰岛素原与胰岛素的比值不超过%；而胰岛素瘤病人的比值增高；有恶性变时更加显著

　　.其他试验

　　L-亮氨酸试验钙剂激发试验血清C-肽测定等都对胰岛素瘤的诊断有帮助,并有助于排除其他低血糖的原因

　　.定位检查

　　.无创性检查

　　（）B超：由于B超检查具有简便无创和费用低廉等优点,有定的应用价值Mayo医院报道组胰岛素瘤病人,术前B超的定位诊断率为%而Michigan大学报道的阳性率仅为%因此,不能单纯依靠B超进行胰岛素瘤的术前定位诊断

　　（）电子计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）：在胰岛素瘤的定位诊断中,CT是最广泛应用的无创性检查方法,且增强扫描比平扫的敏感性更高,能更好地了解肿瘤与胰腺胆总管之间的关系但是各家报道的阳性率也有很大差异,BroughanDunnick报道CT对胰岛素瘤的定位诊断率大于%,而Mayo医院的资料是%,Vinik等报道仅为%

　　（）核磁共振（Magnetic Resonance Imaging,MRI）：随着核磁共振检查的逐步推广,也已开始用于胰岛细胞瘤的定位诊断由于本项技术开展较晚而胰岛素瘤又分少见,故目前尚无大宗检查应用报道,般认为其敏感性与CT相仿

　　.有创性检查

　　（）选择性腹腔动脉造影：由于胰岛素瘤含有丰富的血供,通过高选择性腹腔动脉造影（脾动脉或胃指肠动脉）,能清楚地显示肿瘤的位置,尤其是结合运用数字减影（Digital Substraction Angiography,DSA）等新技术,可使准确定位率更高多数作者报道腹腔动脉造影对于胰岛素瘤的定位诊断率达%（Fraker和Norton%,Fulton等%）,但也有的稍低些,仅为%

　　（）经皮肝穿刺门静脉系统置管分段取血（Percutaneous Transhepatic Portal Catheterization Sampling,PTPC）测胰岛素：本方法又称选择性门静脉系统分段取血（Selective Portal Venous Sampling,SPVS）其方法是经皮经肝穿刺肝内门静脉分支,并将导管插入至脾静脉,分段抽取胰腺引流血管的血,测量其胰岛素含量将各段的测值作曲线,激素峰值所在的区段就是肿瘤的位置所在应用PTPC判断肿瘤部位具有很高的符合率,Vinik和Roche等报道其定位符合率分别为%和%,而Fraker和Norton的资料则达到%国内曾宪等自年开始应用此法定位胰岛素瘤,检测的例病人均获得成功

　　（）术中B超：本方法对于位于胰腺头部位置深体积小的肿瘤的诊断尤为适用胰岛细胞瘤islet cell tumor）容易与周围的胰腺实质相区别；也有助于识别肿瘤与周围大血管胰腺管和胆总管之间的关系Grant等对例胰岛素瘤病人进行术中B超检查,定位诊断率为%

　　（）选择性动脉注射美蓝（selective arterial methylene blue injection）：由于胰岛细胞肿瘤能选择性地结合美蓝等生物染料,通过动脉或静脉注射美蓝,有助于寻找胰岛素瘤的所在部位Fedorak等介绍在手术当天早上进行超选择性腹腔动脉插管,将根.F号动脉造影管留置在胃指肠动脉或脾动脉术中将ml消毒美蓝快速注入导管,秒钟内整个动脉供血范围内的组织全被染成蓝色,分钟后,肿瘤以外的正常胰腺组织均已褪色,而肿瘤部位的染色可持续分钟以上Cordon报道从周围静脉滴注美蓝（ml/kg体重）,溶于ml糖盐水内,半小时注完,小时后观察,正常胰腺组织染色浅蓝色,肿瘤则为深红蓝色但国内少数单位进行类似检查,却未能取得类似结果

　　（）单纯肿瘤切除术：对浅表体积小单发的良性胰岛素瘤,行单纯肿瘤切除即可

　　（）胰体尾部切除术：当肿瘤位于胰腺体尾部体积较大较深多发或良恶性难以鉴别者,可行胰体尾部切除术

　　（）胰头部的良性胰岛素瘤,可采用楔形切除法,但切缘应距肿瘤.～cm术中应避免损伤胰管旦损伤胰管,应行胰腺空肠Roux-y吻合术；如果胰管与胆总管均被损伤,则应行胰指肠切除术

　　（）对于虽经全面仔细探查而仍找不到肿瘤者,可行盲目胰体尾部切除术,因为胰岛素瘤位于体尾部者占/以上近年来许多人则采用渐进式胰尾部切除术,其方法为：由胰尾部开始分段切除,每切次均送冰冻切片检查及测血糖和血胰岛素含量如冰冻切片已证实为胰岛素瘤,而血糖仍低,血胰岛素含量不降,就可能为多发性肿瘤,应继续切除部分胰腺组织,直至血糖水平升高血胰岛素含量下降,方可停止手术对这种隐匿的胰岛素瘤,般不主张行全胰切除术

　　（）如果病理检查证实为胰岛细胞增生,往往需要切除%以上的胰腺组织

　　（）手术中注射事项：①术中强调无糖输液和随时监测血糖的变化②肿瘤组织全部切除后,血糖可比未切除前升高倍,未见升高者需等待分钟后才能认为肿瘤未完全切除③有时病理切片对良恶性胰岛素瘤也很难鉴别,这时应仔细检查有无肝脏或胰周淋巴结转移,若有转移即为恶性肿瘤

　　（）术后处理：①术后天内每日测定血糖和尿糖,部分病人可出现术后高血糖,且有尿糖,可通过调节葡萄糖液的输入量和速度来控制,少数病人需用胰岛素控制般可在～天内下降②部分病人在肿瘤切除术后症状重新出现,可能为多发性肿瘤术中有遗漏或术后肿瘤再生③术后常见并发症有胰瘘假性胰腺囊肿术后胰腺炎膈下感染等

　　.非手术治疗

　　（）对少数不能手术的病人,可长期服用氯苯甲嗪（Diazoxide）,以抑制胰岛素的分泌增加餐次多吃糖类也可缓解低血糖症状

　　（）对于恶性肿瘤,或已有肝转移者,可采用氧偶氮（Nitrogen Dioxide）或链脲霉素（Streptozotocin）,该药对胰腺B细胞有选择性损害,对转移性胰岛细胞癌也有定疗效左旋门冬酰氨酶（L-asparaginase）链黑霉素（Streptonigrin）对恶性胰岛素瘤也有作用