泌尿系感染（ruinary tract infection）简称尿感
是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症
感染可累及上
下泌尿道因定位困难统称为尿感症状上分为急性及慢性两种前者起病急症状较典型易于诊断慢性及反复感染者可导致肾损害小儿时期反复感染者多伴有泌尿系结构异常应认真查找原因解除先天性梗阻防止肾损害及瘢痕形成
小儿易于发生尿感的原因
()生理特点：因婴儿使用尿布尿道口常受粪便污染加上局部防卫能力差易引起上行感染女孩尿道短更是如此小婴儿机体抗菌能力差易患菌血症可导致下行感染
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)先天畸形及尿路梗阻：前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄肾盂积水后尿道瓣膜多囊肾均可使引流不畅而继发感染此外还可由神经性膀胱结石肿瘤等引起梗阻在圈套医疗中心伴尿道畸形者可占总尿路感染的
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典型病例根据症状及实验室检查可确诊年长儿症状与成人相似局部排尿症状明显故较易诊断但婴幼儿期排尿症状多不明显极易误诊应对原因不明发热病儿反复查尿争取在用抗菌药物治疗前进行尿培养细菌计数及药物敏感试验
凡已确认为本病者应进
步初次感染还是复发是上尿路还是下尿路感染是否存在尿路结构异常小儿尿感定位多较困难可参考临床症状肾功能及尿常规检查进行鉴别
尿标本收集 外阴清洗后再用：瓣洁尔灭冲洗留中段尿送检因其简便易行是目前最常用的留尿方法小婴儿可用消毒塑料袋固定在外阴部留尿但如
分钟未留到尿流需再次消毒导尿有带入细菌的危险般尽量不用耻骨上膀胱穿刺因其在完全无菌条件下进行结果可靠对中段尿或导悄结果可疑者可采用本法简便安全术后
小时内有血尿者仅为.
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肾积脓 肾积脓又称脓肾（pyonephrosis）是指化脓性感染引起肾实质广泛的破坏形成脓腔它多并发于感染性肾积水肾结石及肾盂肾炎尤以伴有尿路梗阻性病变时更易发生临床表现主要为慢性脓尿及全身消耗症状如易疲乏无力体重减轻营养不良贫血以及发热等有时由于肾盂输尿管连接部极度狭窄以至完全闭塞在后期可以没有泌尿系症状而主要表现为腰部肿物但仔细询问可以查出过去有泌尿系感染的病史静脉肾盂造影显示患侧肾功能丧失超声波检查可查出囊性肿物应用抗生素及输血等治疗改进般情况后可以进行肾切除术由于肾周围组织严重粘连及瘢痕化般的肾切除术有时会遇到很大困难而需化包膜下肾切除术
本病治疗关键在于积极控制感染防止复发支除诱因纠正先天或后天尿路结构异常防止肾功能损害
般治疗 急性感染时应卧床休息多饮水勤排尿减少细菌在膀胱内停留时间女孩应注意外阴部清洁积极治疗蛲虫
抗菌疗法 应早期积极应用抗菌物治疗药物选择般根据：①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物如呋喃类或磺胺；②尿培养及药物敏感结果；③肾损害少的药物急性初次感染经以下药物治疗症状多于～天内好转菌尿消失如治疗～天症状仍不见好转或菌尿持续存在多表明细菌对该药可能耐药应及早调整必要时可两种药物联合应用
肾小球肾炎 急性肾炎初期可有轻微尿路刺激症状尿常规检查中红细胞增多有少数白细胞但多有管型及蛋白尿且多伴浮肿及高血压尿培养阴性有助鉴别
肾结构 多见于年长儿有结构接触史及结核感染中毒症状结核菌素试验阳性如病变累及膀胱可出现血尿脓尿及尿路刺激症状尿液中可查到结核杆菌静脉肾盂造影可见肾盂肾盏出现破坏性病变
者更可说明肾脏受累
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