主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿
并非主动脉壁的扩张有别于主动脉瘤过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm）现多改称为主动脉夹层血肿（aortic dissecting hematoma）或主动脉夹层分离简称主动脉夹层
病因至今未明
%以上主动脉夹层的患者有高血压不少患者有囊性中层坏死高血压并非引起囊性中层坏死的原因但可促进其发展临床与动物实验发现不是血压的高度而是血压波动的幅度与主动脉夹层分裂相关动物实验中以山黧豆饲猪可以造成主动脉夹层山黧豆中的β氨基丙腈作用于动脉的基质
中层的肌肉与弹性组织使动脉脆弱以氨基乙腈与去氧皮质酮饲鼠也可造成主动脉夹层；饲料中缺铜使动物合成弹性硬蛋白障碍也可产生类似结果遗传性疾病马凡综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见发生主动脉夹层的机会也多其他遗传性疾病如特纳（Turner）综合征埃-当（Ehlers-Danlos）综合征也有发生主动脉夹层的趋向主动脉夹层还易在妊娠期发生其原因不明猜想妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开
急起剧烈胸痛血压高突发主动脉瓣关闭不全两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑此症胸痛常被考虑为急性心肌梗塞但心肌梗塞时胸痛开始不甚剧烈逐渐加重或减轻后再加剧不向胸部以下放射用止痛药可收效伴心电图特征性变化若有休克外貌则血压常低也不引起两侧脉搏不等以上各点足资鉴别
近年来各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助超声心动图CT扫描磁共振均可用以诊断对考虑手术者主动脉造影仍甚必要
（
）心电图 可示左心室肥大非特异性ST-T改变病变累及冠状动脉时可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变
（
）X线 胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大主动脉外形不规则有局部隆起如见主动脉内膜钙化影可准确测量主动脉壁的厚度正常在
～
mm增到
mm时则提示夹层分离可能性若超过mm则可肯定为本病主动脉造影可以显示裂口的部位明确分支和主动脉瓣受累情况估测主动脉瓣关闭不全的严重程度缺点是它属于有创性检查术中有定危险性CT可显示病变的主动脉扩张发现主动脉内膜钙化优于X线平片如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层如向外围移位提示单纯主动脉瘤此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔CT对降主动脉夹层分离准确性高主动脉升弓段由于动脉扭曲可产生假阳性或假阴性但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在
旦疑及或诊为本病即应住院监护治疗治疗的目的是减低心肌收缩力减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压治疗目标是使收缩压控制在.～
.kPa(～mmHg)心率～
次/min这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离使症状缓解疼痛消失治疗分为紧急治疗与巩固治疗个阶段
（）紧急治疗 ①止痛：用吗啡与镇静剂②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血③降压：对合并有高血压的病人可采用普奈洛尔mg静脉间歇给药与硝普钠静滴～μg/min调节滴速使血压降低至临床治疗指标血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征其它药物如维拉帕米硝苯地平卡托普利及哌唑嗪等均可选择利血平.～mg每
～小时肌注也有效此外也可用拉贝洛尔它具有α及β双重阻滞作用且可静脉滴注或口服需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人因降压能使缺血加重不可采用降压治疗对血压不高者也不应用降压药但可用普奈洛尔减低心肌收缩力
视病变部位而不同主要表现如下：
（）疼痛 夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛向胸前及背部放射随夹层涉及范围而可以延至腹部下肢壁及颈部疼痛剧烈难以忍受起病后即达高峰呈刀割或撕裂样少数起病缓慢者疼痛可以不著
（）高血压 患者因剧痛而有休克外貌焦虑不安大汗淋漓面色苍白心率加速但血压常不低或者增高如外膜破裂出血则血压降低不少患者原有高血压起病后剧痛使血压更增高
多数病例在起病后数小时至数天内死亡在开始小时内每小时死亡率为%～%视病变部位范围及程度而异越在远端范围较小出血量少者预后较好
）超过心动图 对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义
）磁共振成像（MRI） MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔
）数字减影血管造影（DSA） 无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确
）血和尿检查 白细胞计数常迅速增高
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