正常主动脉瓣口面积超过
.
cm
当瓣口面积减小为
.
cm时为轻度狭窄；.cm时为中度狭窄；＜.cm时为重度狭窄
主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）可由风湿热的后遗症
先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成主动脉瓣狭窄患者中
%为男性单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见常常与主动脉瓣关闭不全及
尖瓣病变合并存在病理变化为瓣膜交界处粘连和纤维化瓣膜的变形加重了瓣膜的损害导致钙质沉着和进
步狭窄
先天性主动脉瓣狭窄可为单叶式叶式或
叶式单叶式出生时即已存在狭窄以后瓣口纤维化和钙化进行性加重引起严重的左心室流出道梗阻患儿多在年内死亡%的先天性主动脉瓣狭窄为叶式%为叶式此种瓣叶畸形在儿童期瓣口可无明显狭窄但异常的瓣叶结构由于涡流冲击发生退行性变引起瓣叶增厚钙化僵硬最终导致瓣口狭窄还可合并关闭不全主动脉根部收涡流冲击可出现狭窄后扩张（参见“先天性心脏血管病”章“主动脉口狭窄”节）
（）症状 由于左心室代偿能力较大即使存在较明显的主动脉瓣狭窄相当长的时间内患者可无明显症状直至瓣口面积小于cm才出现临床症状
.劳动力呼吸困难 此乃因左心室顺应性降低和左心室扩大左心室舒张期末压力和左心房压力上升引起肺毛细血管术嵌压增高和肺动脉高压所致随着病程发展日常活动即可出现呼吸困难以及端坐呼吸当有劳累情绪激动呼吸道感染等诱因时可诱发急性肺水肿
（）X线检查 左心缘圆隆心影不大常见主动脉狭窄后扩张和主动脉钙化在成年人主动脉瓣无钙化时般无严重主动脉瓣狭窄心力衰竭时左心室明显扩大还可见左心房增大肺动脉主干突出肺静脉增宽以及肺瘀血的征象
（）心电图检查 轻度主动脉瓣狭窄者心电图可正常严重者心电图左心室肥厚与劳损ST段压低和T波倒置的加重提示心室肥厚在进展左心房增大的表现多见主动脉瓣钙化严重时可见左前分支阻滞和其它各种程度的房室或束支传导阻滞
（）充血性心力衰竭 %～
%的患者死于充血性心力衰竭
（）栓塞 多见于钙化性主动脉瓣狭窄以脑栓塞最常见亦可发生于视网膜
肢肠肾和脾等脏器
（）亚急性感染性心内膜炎 可见于叶式主动脉瓣狭窄
（）内科治疗 适当避免过度的体力劳动及剧烈运动预防感染性心内膜炎定期随访和复查超声心动图洋地黄类药物可用于心力衰竭患者使用利尿剂时应注意防止容量不足；砂酸酯类可缓解心绞痛症状
（）手术治疗 治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄降低跨瓣压力阶差常采用的手术方法有：①经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术能即刻减小跨瓣压差增加心排血量和改善症状适应症为：儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄；不能耐受手术者；重度狭窄危及生命；明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡②直视下主动脉瓣交界分离术可有效改善血流动力学手术死亡率低于%但～年后可继发瓣膜钙化和再狭窄需再次手术适用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄且无钙化的患者已出现症状；或虽无症状但左心室流出道狭窄明显；心排血量正常但最大收缩压力阶差超过
.kPa(mmHg）；或瓣口面积小于.cm③人工瓣膜替换术指征为：重度主动脉瓣狭窄；钙化性主动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄合并关闭不全在出现临床症状前施行手术远期疗效较好手术死亡率较低即使出现临床症状如心绞痛晕厥或左心室功能失代偿亦应尽早施行人工瓣膜替换术虽然手术危险相对较高但症状改善和远期效果均比非手术治疗好明显主动脉瓣狭窄合并冠状动脉病变时宜同时施行主动脉瓣人工瓣膜替换术和冠状动脉旁路移植术
发现心底部主动脉瓣区喷射性收缩期杂音即可诊断主动脉瓣狭窄超声心动图检查可明确诊断临床上主动脉瓣狭窄应与下列情况的主动脉瓣区收缩期杂音鉴别：
（）肥厚梗阻型心肌病 亦称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（IHSS）胸骨左缘第肋间可闻及收缩期杂音收缩期喀喇音罕见主动脉区第心音正常超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚室间隔明显增厚与左心室后壁之比≥.收缩期室间隔前移左心室流出道变窄可伴有尖瓣前瓣叶向交移位而引起尖瓣返流
.胃肠道出血 见于严重主动脉瓣狭窄者
血管畸形所致
）
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