预激是
种房室传导的异常现象
冲动经附加通道下传提早兴奋心室的部分或全部引起部分心室肌提前激动
有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征常合并室上性阵发性心动过速发作预激是种较少见的心律失常诊断主要靠心电图
最常见的预激类型是心室预激伴有房室旁道这些旁道由心房肌样肌束组成几乎可存在于环绕房室环的任何部位Wolff-Parkiason-White综合症
此外还有
种异常的通道房室结旁道束即James纤维连接心房与房室结下部或希氏束Lown-Ganong-Levine综合征即属此类两种Mahaim纤维包括从房室到心室的纤维称为结室纤维和起源于希斯束或束支附着于心室肌的纤维称为分支室纤维结室连接时PR间期可能正常或缩短而QRS波群为融合波,分支室连接产生正常的PR间期和固定的异常的QRS波群
预激本身不引起症状但常导致快速性室上性心律失常发作发生的室上性阵发性心动过速与般阵发性室上性心动过速相似发生心房颤动或心房扑动时心室率可快达每分钟
－
次而导致休克
心力衰竭甚至猝死
除上述心电图特征外心电向量图可作为诊断依据其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成直线持续可达.
秒以后突然转向并以正常速度继续运行QRS环运行时间可超过.
秒希司束电图和体表或心外膜标测（mapping）有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用
房室旁道顺行传导引起：①PR间期缩短（＜.秒）；②QRS波群升支起始部粗纯（delta波）和③QRS波群增宽的典型心电图改变这种图形代表通过旁道的和通过希斯－浦肯野系统的心室除极的融合其变形程度由各系统相应的除极作用决定
预激综合征伴阵发性室上性心动过速发作时冲动常沿正常传导系统顺行传导经旁道逆传因而表现为QRS波群形态正常约有
％的病人显示相反的图形即通过旁道顺行传导,经希斯－浦肯野系统逆传心室完全由旁道除极引起宽阔QRS波群的心动过速心房颤动和心房扑动也常见于预激综合征的病人由于旁道没有象房室结那样的减慢传导的特性此时心室率可能很快甚至引起室颤
对怀疑预激综合征的病人行电生理检查的目的在于：①进步证实诊断；②确定旁道的起源；③证明旁道对心律失常发生的作用；④确定旁道的不应期；和⑤选择正确的治疗措施
预激本身不需特殊治疗并发室上性心动过速时治疗同般室上性心动过速并发房颤或房扑时如心室率快且伴循环障碍者宜尽快采用同步直流电复律利多卡因普鲁卡因胺普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律洋地黄加速旁路传导维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导都可能使心室率明显增快甚至发展成室颤因而不宜使用如室上性心动过速或房颤房扑发作频繁宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作药物不能控制电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短或房颤发作时心室率达次/min左右者有定位后用电射频激光或冷冻消融或手术切断旁路预防发作的适应征
单纯预激并无症状并发室上性心动过速与般室上性心动过速相似并发房扑或房颤者心室率多在次/min左右除心悸等不适外尚可发生休克心力衰竭甚至突然死亡心室率极快如次/min时听诊心音可仅为心电图上心室率的半提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩
）房结
）
～
进入问吧>>