羊水量从妊娠早期开始与日俱增
至最后
周开始减少
足月妊娠的羊水量约
～
ml妊娠任何时期羊水量超过
ml者称为羊水过多羊水增加速度缓慢者称为慢性羊水过多短期内羊水急剧增加者称为急性羊水过多羊水过多多见于胎儿畸形
双胎糖尿病母儿血型不合等患者羊水过多时羊水的外观性状与正常并无异常
通过放射性核素示踪测定证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换维持动态平衡胎儿通过吞咽呼吸排尿以及角化前皮肤脐带等进行交换当羊水交换失去平衡时出现羊水过多或过少羊水过多的确切原因还不
分清楚临床见于以下几种情况
胎儿畸形 羊水过多孕妇中约%～%合并胎儿畸形其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见无脑儿脑膨出与脊柱裂胎儿脑脊膜裸露脉络膜组织增殖渗出液增加导致羊水过多无脑儿和严重脑积水患儿由于缺乏中枢吞咽功能无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水均可因羊水积聚导致羊水过多
慢性羊水过多发病缓慢孕妇比较适应症状较轻但子宫高度膨胀时亦有压迫症状
急性羊水过多患者常产生严重的压迫症状 主要症状：(
)腹部胀痛消化不良；(
)膈肌上升心脏移位影响心肺功能出现呼吸急促心悸心跳加速不能平卧；(
)因腹腔压力高静脉回流受阻出现外阴及下肢水肿静脉曲张因子宫张力过高容易发生早产合并妊高征多胎膜破裂时大量羊水迅速流出子宫骤然缩小易引起胎盘早剥脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂产后因宫缩乏力而致产后大出血
（）B型超声检查：以单最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法（AFD）显示胎儿与子宫壁间的距离增大超过
cm即可考虑为羊水过多（也有学者认为超过
cm方能诊断羊水过多）若用羊水指数法（AFI）即孕妇头高
°平卧以脐与腹白线为标志点将腹分为部分测定各象限最大羊水暗区相加而得国内资料＞cm为羊水过多而Phelan则认为＞cm方可诊断经比较AFI显著优于AFD法羊水过多时胎儿在宫腔内只占小部分肢体呈自由体态漂浮于羊水中并可同时发现胎儿畸形双胎等
急性羊水过多患者因腹腔压力高静脉回流受阻出现外阴及下肢水肿静脉曲张因子宫张力过高容易发生早产胎膜破裂时大量羊水迅速流出子宫骤然缩小易引起胎盘早剥
对羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度
羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠
（）慢性羊水过多孕妇的般情况尚好无明显心肺压迫症状采用经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入利凡诺～mg引产
（）采用高位破膜器自宫颈口沿胎膜向上送～
cm刺破胎膜使羊水以每小时ml的速度缓慢流出以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥破膜放羊水过程中注意血压脉搏及阴道流血情况放羊水后腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克破膜后小时仍无宫缩需用抗生素若小时仍无宫缩适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟或用催产素前列腺素等引产
（）病史症状体征如上述；
（）B超检查羊水暗区平均浓度>cm可发现畸形或多胎；
（）X线检查（腹部平片羊膜腔造影胎儿造影）；
（
）羊水AFP检查NTD及上消化道闭锁多囊肾等畸形时AFP异常增高
根据以上各点可与其他疾病相鉴别
疗效评价
治愈：症状体征消失分娩结束般情况良好
未愈：症状体征未改善
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