主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁
在主动脉壁内形成血肿
血肿扩大时将主动脉壁中层剥离成为内
外两层称为主动脉夹层动脉瘤
年Sennertus
年Morgagni即对本病作了描述
年Laennec称之为夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤的发病率每年每百万人口约为～
例男女之比约为
∶发病年龄大多数在岁以上
主动脉壁中层退行性病变各层组织粘合力减退主动脉壁受血流冲击或血管滋养管裂破引致内膜断裂则主动脉壁中层剥离形成外层薄内层厚的壁间血肿心脏搏动产生的应力对升主动脉和近段降主动脉影响最大因而～％的病例夹层动脉瘤起源于升主动脉％起源于近段降主动脉约
％的病例并有高血压夹层动脉瘤形成后可向远段主动脉延伸累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支；向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣引致冠循环血流阻断或主动脉瓣关闭不全夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状；肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫；肾动脉受累则引致肾功能衰竭；髂股动脉受累则可引致肢体坏死夹层动脉瘤长大后如外层穿破入心包腔或胸膜腔则产生心包压塞或大量血胸引致死亡有的病人动脉瘤内层穿破入主动脉腔则主动脉形成两个血流通道主动脉壁剥离过程就不再发展病情得到缓解
心电图检查：心电图检查
般无异常征象可排除心肌梗塞的诊断并有高血压的病例可显示左心室肥厚 胸部X线检查：胸部X线检查是简便可靠的诊断方法夹层主动脉动脉瘤累及升主动脉的病例在胸部X线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽累及降主动脉者则向左侧增宽主动脉弓呈局限性隆起升主动脉与降主动脉外径悬殊升主动脉与主动脉弓扩大变形主动脉壁增厚致内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽间隔半小时重复摄片显示胸主动脉与纵隔形态发生改变有时主动脉呈现双腔阴影有的病例可显示胸膜腔积液胸部X线检查显示上述异常者应立即作主动脉造影检查要求充分显示主动脉全长（从主动脉瓣到腹主动脉分叉处）主动脉造影可显示主动脉壁剥离形成的血流异常通道压迫主动脉腔了解主动脉壁剥离段的长度内膜裂破的部位主动脉瓣的解剖及功能情况以及主动脉主要分支如颈总动脉肾动脉受累情况等夹层动脉瘤的主动脉造影阳性征象有：造影剂在主动脉内分为两个通道且形态不光整造影剂未能进入主动脉主要分支以及主动脉瓣关闭不全
主动脉夹层动脉瘤病情异常凶险发生夹层动脉瘤后小时生存率仅％星期生存率为％个月生存率仅％病变累及升主动脉者预后更差个月生存率仅％而病变仅累及胸降主动脉者则个月生存率可达％高血压加速主动脉壁剥离过程加剧疼痛并促使病人因夹层破裂引致血心包血胸或纵隔积血而早期死亡对病情起不良作用因此拟诊为主动脉夹层动脉瘤的病例在未经主动脉造影确定诊断之前即应进行治疗给予药物降低血压降低周围血管阻力和减少左心室收缩力使主动脉壁剥离范围不再扩大最常用的药物是阿方那特（Arfonad）或硝普钠严密监测心电图血压中心静脉压肺微嵌压肺动脉压和尿量调整药物剂量使血压维持在．～.kPa（～mmHg）尿量每小时至少ml病情稳定后立即进行主动脉造影术明确主动脉壁剥离病变的部位和范围夹层动脉瘤病例主动脉壁组织脆弱易破碎手术操作难度大死亡率高主动脉壁剥离病变累及升主动脉的病例即Stanford分类属a型或DeBakey分类属Ｉ型和Ⅱ型病例应施行外科手术治疗Stanford分类属B型或DeBakey分类属Ⅲ型的病例大多数经内科治疗病情稳定可继续内科治疗但如呈现下列情况即应施行外科手术治疗：
种类型（图
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