正常人胸腔内有
～
ml液体
在呼吸运动时起润滑作用但胸膜腔中的积液量并非固定不变
即使是正常人每
小时亦有
～ml的液体形成与吸收胸膜腔内注体自毛细血管的静脉端再吸收其余的液体由淋巴系统回收至血液滤过与吸收处于动态平衡若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓临床产生胸腔积液（Pleural effusion简称胸液）
实验室检查：
胸膜毛细血管内静水压增高
如充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻产生胸腔漏出液
胸膜毛细血管通透性增加
如胸膜炎症（结核病肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮类风湿关节炎）胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移间皮瘤）肺梗死膈下炎症（膈下脓肿肝脓肿急性胰腺炎）等产生胸腔渗出液
胸腔积液量.～.L时X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧向上的弧形上缘的积液影（图）平卧时积液散开使整个肺野透亮度降低液气胸时积液有液平面大量积液时整个患侧阴暗纵隔推向健侧积液时常边缘光滑饱满局限于叶间或肺与膈之间超声检查有助诊断
图 渗出性胸膜炎
外观
漏出液透明清亮静置不凝固比重<.
～.
渗出液则多呈草黄色稍混浊比重>.脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染
细胞
正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞胸膜炎症时胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞漏出液细胞数常少于×/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主渗出液的白细胞常超过×/L脓胸时白细胞多达×/L以上中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多胸液中红细胞超过×
/L时可呈淡红色多由恶性肿瘤或结核所致胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液应谨慎鉴别红细胞超过×/L时应考虑创伤肿瘤或肺梗死恶性胸液中约有％可查到恶性肿瘤细胞反复多次检查可提高检出率胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不核畸变核深染核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点应注意鉴别胸液中间皮细胞常有变形易误诊为肿瘤细胞非结核性胸液中间细胞超过％结核性胸液中常低于％系统性红斑狼疮并发胸积液时其胸液中抗核抗体滴度可达：以上且易找到狼疮细胞
休克肺水肿
胸腔积液为胸部全身疾病的部分病因治疗尤为重要漏出液常在纠正病因后可吸收渗出性胸膜炎的常见病因为结核病恶性肿瘤和肺炎
结核性胸膜炎
多数患者抗结核药物治疗效果满意少量胸液般不必抽液或仅作诊断性穿刺胸腔穿刺不仅有助于诊断且可解除肺及心血管受压改善呼吸防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚使肺功能免受损伤抽液后可减轻毒性症状体温下降有助于使被压迫的肺迅速复张大量胸液者每周抽液～次直至胸液完全吸收每次抽液量不应超过ml过快过多抽液可使胸腔压力骤降发生肺水肿或循环障碍此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿表现为剧咳气促咳大量泡沫状痰双肺满布浊湿啰音PaO下降X线显示肺水肿征应立即吸氧酌情应用糖皮质激素及利尿剂控制入水量严密监测病情与酸碱平衡抽液时若发生表现为头晕冷汗心悸面色苍白脉细
肢发凉的“胸膜反应”时应立即停止抽液使患者平卧必要时皮下注射.％肾上腺素.ml密切观察病情注意血压 防止休克般情况下抽胸液后没必要向胸腔内注入药物
胸液检查大至可确定积液性持通常漏出液应寻找全身因素渗出液除与胸膜本身病变关外亦可能由全身性疾病引起鉴别诊断应注意起病缓急发热衰弱胸痛等全身性或肺胸膜局部症状；呼吸困难能否平卧有无下肢水肿；有无腹水或腹部肿块浅表淋巴结肿大关节或皮肤病变等并结合相应血象X线胸片B超胸液结核菌素试验等以及必要时作胸膜活检综合分析
年龄病史症状及体征对诊断均有参考价值结核性胸膜炎多见于青年人常有发热；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移炎性积液多为渗出性常伴有胸痛及发热由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎亦可为脓胸积液量少于.L时症状多不明显；若超过.L患者渐感胸闷局部叩诊浊音呼吸音减低积液量增多后两层胸膜隔开不再随呼吸摩擦胸痛亦渐缓解但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压心悸及呼吸困难更加明显
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