新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）有广义和狭义之分
前者指凡出现呼吸窘迫症状不论其病因都可以此命名后者指缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症（RDS）
本文主要叙述后
种NRDS它主要发生在早产儿临床以进行性呼吸困难为主要表现病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征故又名肺透明膜病（hyaline miembrane disease）.
新生儿呼吸窘迫综合征由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）引起因肺泡和空气的交界面具有表面张力若缺乏表面活性物质肺泡则被压缩逐渐形成肺不张其范围逐渐增大血流通过肺不张区域气体未经交换又回至心脏形成肺内短路因此血PaO
下降氧合作用（oxygenation）降低体内代谢只能在缺氧情况下进行而产生酸中毒酸中毒时肺血管痉挛肺血流阻力增大使右心压力增高有时甚至可使动脉导管再度开放形成右向左分流严重时
%心脏搏出量成为分流量以致婴儿青紫明显进入肺的血流量减少后肺的灌注量不足血管壁因缺氧渗透性增加于是血浆内容物外渗包括蛋白质其中纤维蛋白的沉着使渗液形成肺透明膜
.临床症状
患婴多为早产儿刚出生时哭声可以正常
～
小时内出现呼吸困难逐渐加重伴呻吟呼吸不规则间有呼吸暂停面色因缺氧变得灰白或青灰发生右向左分流后青紫明显供氧不能使之减轻缺氧重者
肢肌张力低下体征有鼻翼搧动胸廓开始时隆起以后肺不张加重胸廓随之下陷以腋下较明显吸气时胸廓软组织凹陷以肋缘下
胸骨下端最明显肺呼吸音减低吸气时可听到细湿罗音本症为自限性疾病能生存
天以上者肺成熟度增加恢复希望较大但不少婴儿并发肺炎使病情继续加重至感染控制后方好转病情严重的婴儿死亡大多在天以内以生后第
天病死率最高
实验室检查包括产前宫内羊水和产后气管内吸取物的化验检查方法和结果判断两者相同检查方法有多种它们的敏感性和特异性都比较高
.生化方法
般采用薄层层析法（TLC）在孕末期（
rd trimaster）的开始PC和S的量约相等至胎龄
周时PC迅速增加而S却相对稳定或略减少因此L/S比值升高此后不久（约胎龄
周时）开始出现PG旦出现即迅速上升因此胎龄～周是实验检查的最佳阶段
肺透明膜病的并发症多发生在氧气治疗过程中或在治疗后的恢复期
.气漏
由于肺泡壁的损伤气体溢至肺间质或由于机械通气时吸气峰压或平均气道压（MAP）过高引起间质性肺气肿气体沿血管至纵隔引起纵隔气肿间质气肿也可引起气胸气漏时呼吸更为困难
.氧中毒
当吸入氧浓度（FiO）过高或供氧时间过长可能发生氧中毒以支气管肺发育不良（broncho-pulmonary dysplasia ,BPD）和眼晶体后纤维增生最常见前者为肺本身的病变使呼吸机不易撤除后者表现为晶体后视网膜增生或视网膜剥离使视力减退甚至失明
.护理
应按早产儿加强护理置婴儿于适中温度的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上用监护仪监测体温呼吸心率经皮测TcO和TcCO还需监测平均气道压环境温度需保持腹部皮肤温度在.℃或肛温（核心或深部温度）在
℃使体内耗氧量在最低水平相对湿度以%左右为宜经常清除咽部粘液保持呼吸道通畅注意液体进入量和营养可采用静脉高营养液滴入至能吸吮和吞咽时母乳喂养
.B族β溶血性链球菌感染
宫内或娩出过程中感染的B族溶血性链球菌肺炎或败血症极似肺透明膜病不易区别如孕妇有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需考虑婴儿有发生B族β溶血性链球菌感染的可能及时采血作培养以资鉴别在诊断未明确前宜当作感染性疾病治疗给青霉素
.湿肺
湿肺多见于足月儿症状轻病程短不易和轻型肺透明膜病区别但湿肺的X线表现不同可资鉴别
.产前预防
指地有可能发生早产的孕妇在妊娠后期给予肾上腺皮质激素（adreno-cortical hormone,ACH）,以预防早产儿出生后发生RDS或减轻RDS的症状
年Liggins首先发现静脉滴入地塞米松能促进早产羊肺的成熟对其他异种动物肺也可得出同样结果以后逐渐应用到孕妇促进早产儿肺的成熟最常用的激素是倍他米松（betame-thasone）和地塞米松（dexamethasone）因它们较其他ACH易于通过胎盘进入胎儿ACH的作用在刺激胎儿肺Ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质降低肺内毛细血管的透渗性减少肺水肿因此能降低RDS的发生率即使发病症状也较轻能降低病死率治疗时供氧浓度不必过高可预防支气管肺发育不良（BPD）和晶体后纤维增生症（ROP）等并发症由于减轻了缺氧按理也应减少新生儿坏死性小肠结肠炎和缺氧缺血性颅内出血的发病率
.抗生素治疗
.液体治疗
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