心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足
心肌急剧的
暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉可伴有其他症状疼痛主要位于胸骨后部可放射至心前区与左上肢常发生于劳动或情绪激动时持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后消失本病多见于男性多数病人在
岁以上劳累情绪激动饱食受寒阴雨天气急性循环衰竭等为常见的诱因
对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛但心肌缺血与缺氧则引起疼痛当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢的需要引起心肌急剧的暂时的缺血与缺氧时即产生心绞痛
心肌氧耗的多少由心肌张力心肌收缩强度和心率所决定故常用“心率×收缩压”（即
重乘积）作为估计心肌氧耗的指标心肌能量的产生要求大量的氧供心肌细胞摄取血液氧含量的
%～
%而身体其他组织则仅摄取
%～
%因此心肌平时对血液中氧的吸收已接近于最大量氧供再需增加时已难从血液中更多地摄取氧只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供在正常情况下冠状循环有很大的储备力量其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化；在剧烈体力活动时冠状动脉适当地扩张血流量可增加到休息时的～倍缺氧时冠状动脉也扩张也使血流量增加～倍动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时其扩张性减弱血流量减少且对心肌的供血量相对地比较固定心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要则休息时可无症状
旦心脏负荷突然增加如劳累激动左心衰竭等使心肌张力增加（心腔容积增加心室舒张末期压力增高）心肌收缩力增加（收缩压增高心室压力曲线最大压力随时间变化率增加）和心率增快等而致心肌氧耗量增加时心肌对血液的需求增加；或当冠状动脉发生痉挛（如吸烟过度或神经体液调节障碍）时冠状动脉血流量进步减少；或在突然发生循环血流量减少的情况下（如休克极度心动过速等）；心肌血液供求之间的矛盾加深心肌血液供给不足遂引起心绞痛严重贫血的病人在心肌供血量虽未减少的情况下可由于红细胞减少血液携氧量不足而引起心绞痛
据典型的发作特点和体征含用硝酸甘油后缓解结合年龄和存在冠心病易患因素除外其它原因所致的心绞痛般即可建立诊断发作时心电图检查可见以R波为主的导联中ST段压低T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高）发作过后数分钟内逐渐恢复心电图无改变的病人可考虑作负荷试验发作不典型者诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊可多次复查心电图心电图负荷试验或小时动态心电图连续监测如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影冠状动脉内超声检查可显示管壁的病变对诊断可能更有帮助（图AB）冠状动脉血管镜检查也可考虑
（）发作时的治疗
.休息 发作时立刻休息般病人在停止活动后症状即可消除
.药物治疗 较重的发作可使用作用快的硝酸酯制剂这类药物除扩张冠状动脉降低其阻力增加其血流量外还通过对周围血管的扩张作用减少静脉回心血量降低心室容量心腔内压心排血量和血压减低心脏前后负荷和心肌的需氧从而缓解心绞痛
⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用.
～.mg片剂置于舌下含化使迅速为唾液所溶解而吸收～分钟即开始起作用约半小时后作用消失对约
%的病人有效其中%在分钟内见效延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病也可能所含的药物已失效或未溶解如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低停用天以上可恢复有效近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用不良作用有头昏头胀痛头部跳动感面红心悸等偶有血压下降因此第次用药时病人宜取平卧位必要时吸氧
鉴别诊断要考虑下列各种情况：
（）心脏神经官能症 本病病人常诉胸痛但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛病人常喜欢不时地深吸大口气或作叹息性呼吸胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或经常变动症状多在疲劳之后出现而不在疲劳的当时作轻度活动反觉舒适有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷含用硝酸甘油无效或在多分钟后才“见效”常伴有心悸疲乏及其他神经衰竭的症状
大多数病人尤其是稳定型心绞痛病人经治疗后症状可缓解或消失充分的侧支循环建立后可长时间不发作疼痛初发型心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛和中间综合征中的部分可能发生心肌梗塞故又有人称之为“梗塞前心绞痛”
）时限 
）诱发因素 以体力劳累为主
）硝酸甘油的效应
～
）经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA） 用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉
）其他冠状动脉介入性治疗 由于PTCA有较高的术后再狭窄发生率
）运动锻炼疗法 谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展
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