- 又 名：无
- 就诊科室：心血管内科
- 所属部位：
- 症状体征：
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细菌性白喉杆菌
溶血性链球菌
肺炎双球菌
伤寒杆菌等
病毒如柯萨奇病毒
艾柯病毒
肝炎病毒
流行性出血热病毒
流感病毒
腺病毒等
其他如真菌
原虫等均可致心肌炎
但目前以病毒性心肌炎较常见
致病条件因素①过度运动
运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧
加重心肌炎症和坏死
②细菌感染
细菌和病毒混合感染时
可能起协同致病作用
③妊娠: 妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖
所谓围产期心肌病可能是病毒感染所致
④其他: 营养不良
高热寒冷
缺氧
过度饮酒等
均可诱发病毒性心肌炎
青壮年发病较多
常先有原发感染的表现
如病毒性者常有发热
咽痛
咳嗽
呕吐
腹泻
肌肉酸痛等
大多在病毒感染
－
周后
出现心肌炎的症状
由于心律失常可致心悸因排血量降低而感无力
累及心包膜及胸膜时
胸闷
胸痛
亦可有类似心绞痛的表现
严重者心功能不全
常见体征
窦性心动过速与体温不相平行
也可有窦性心动过缓及各种心律失常
心界扩大者占
／
－
／
见于重症心肌炎
因心脏扩大可致
尖瓣或
尖瓣关闭不全
心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音
心肌损害严重或心力衰竭者
可闻舒张期奔马律
第
心音减弱
合并心包炎者可闻心包摩擦音
轻者可完全无症状
重者心力衰竭或猝死
表现悬殊
根据临床表现可分为
个类型：①无症状型：感染后
－
周心电图出现S－T改变
无症状
②心律失常型：表现各种类型的心律失常
心室性期前收缩最多见
③心力衰竭型：出现心力衰竭的症状及体征
④心肌坏死型：临床表现类似心肌梗塞
⑤心脏增大型：心脏扩大
尖瓣及
尖瓣区收缩期杂音
⑥猝死型：无先兆
突然死亡
心电图：心电图异常的阳性率高
且为诊断的重要依据
起病后心电图由正常可突然变为异常
随感染的消退而消失
主要表现有ST段下移
T波低平或倒置
X线检查：由于病变范围及病变严重程度不同
放射线检查亦有较大差别
大约
／
－
／
心脏扩大
多为轻中度扩大
明显扩大者多伴有心包积液
心影呈球形或烧瓶状
心搏动减弱
局限性心肌炎或病变较轻者
心界可完全正常
血液检查：白血球计数在病毒性心肌炎可正常
偏高或降低
血沉大多正常
亦可稍增快
C反应蛋白大多正常
GOT
GPT
LDH
CPK正常或升高
慢性心肌炎多在正常范围
有条件者可做病毒分离或抗体测定
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应卧床休息
以减轻组织损伤
病变加速恢复
伴有心律失常,应卧床休息
－
周
然后逐渐增加活动量
严重心肌炎伴有心脏扩大者
应休息
个月至
年
直到临床症状完全消失
心脏大小恢复正常
免疫抑制剂：激素的应用尚有争论
但重症心肌炎伴有房室传导阻滞
心原性休克心功能不全者均可应用激素
常用强的松
－
mg/日
病情好转后逐渐减量
周
个疗程
必要时亦可用氢化考地松或地塞松
静脉给药
心力衰竭者可用强心
利尿
血管扩张剂
心律失常者同
般心律失常的治疗
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