左心室心肌梗死后
心室壁心肌全层坏死
约
～
%的病例坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代形成室壁瘤病变区薄层的心室壁向外膨出心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动早在年对冠状动脉梗阻
心肌梗塞心肌纤维化与左心室室壁瘤的演变过程已得到充分认识
年代起左心室室壁瘤的临床诊断进展迅速
年LikoffBailey即开展室壁瘤闭式切除术年Cooley在体外循环下施行首例室壁瘤切除术获得成功
左心室室壁瘤约％位于前外侧靠近心尖区少数病例可位于心脏膈面病变区域心室壁变薄呈现为白色纤维疤痕边界清晰局部心外膜与心包膜紧密粘着约半数病例心内膜面有附壁血栓有时呈现钙化冠状动脉梗阻病变大多局限于左前降支但亦可累及数支血管左心室腔容量增大正常部分心肌肥厚
左心室室壁瘤使病变区心肌收缩能力丧失并可产生反向搏动当心室收缩时室壁瘤向外膨出舒张时回缩致左心室博出量减少正常的心肌收缩力加强张力增大心肌需氧量增多室壁瘤容量超过左心室舒张末期容量％以上时左心室舒张末期压力升高由于左心室排血功能受到损害引致左心衰竭并逐渐加重室壁瘤内血栓
旦脱落即可产生体循环栓塞
胸部X线检查显示心脏左缘心尖部位局部膨出搏动减弱或呈现反向搏动肺野郁血左心房左心室扩大
心电图检查常显示心脏前壁陈旧性心肌梗塞束支传导阻滞和ST段抬高
左室长轴切面超扇心动图检查显示病变区心肌局部膨出隆起心脏舒缩时瘤壁与正常左心室呈反常运动
选择性左心室造影可显示室壁瘤的部位体积和瘤体内是否含有血栓并可测定和计算左心室舒张末期压力喷血分数和舒张末期容积等
手术适应证：左心室室壁瘤体积较大临床上呈现充血性心力衰竭心绞痛室性心动过速和体循环栓塞者均应考虑施行手术治疗心绞痛病例在切除室壁瘤时应根据冠状动脉分支病变情况同期施行冠状动脉分流移植术心力衰竭症状严重内科治疗难于控制室壁瘤体积大占据左心室游离壁％以上冠状动脉多支病变以及非室壁瘤区域左心室心肌收缩功能普遍减弱的病例外科治疗的手术死亡率高应慎重考虑室壁瘤体积小临床上无明显症状者般可严密观察病情发展情况无需急于施行外科手术治疗
左心室室壁瘤的预后与左心室心肌受累的范围及室壁瘤的体积有密切关系瘤体小左心室心肌受累范围局限临床无症状或仅呈现轻度气急者急性心肌梗塞后仍可能生存年以上病变范围较大以致左心室收缩期排血功能受到严重影响喷血分数明显降低临床上呈现充血性心力衰竭者则年生存率降至～
%左右
心音
尖瓣
年生存率为
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