心室间隔穿破是急性心肌梗塞后的严重并发症之
在急性心肌梗塞引致的心脏穿破中位于心室间隔者约占
%因急性心肌梗塞死亡病例的病理解剖资料中
心室间隔穿破的发生率为．
～
.%
年Latham报告首例病人
年Cooley施行外科缝补术获得成功
心室间隔穿破的主要临床表现是在心肌梗塞后数日至周呈现粗糙的全收缩期心脏杂音杂音通常位于胸骨左缘下方可传导到腋部约半数病人伴有震颤部分病人在开始呈现杂音前感觉剧烈胸痛心室间隔穿破后急剧产生心室水平左至右血液分流穿孔口径大分流量多者可迅速呈现急性心力衰竭患者面色苍白
肢厥冷脉搏细弱血压降低尿量减少呼吸困难约%病人因病情严重短期内可死于心力衰竭和休克
胸部X线检查显示肺血管影纹增多
心电图检查可显示心肌梗塞的部位
右心导管检查在心室水平可发现血氧含量增高肺循环血流量常超过体循环血流量倍以上肺动脉压及肺微嵌压升高
选择性左心室造影有助于明确心室间隔穿破的位置和数目了解左心室功能状况和判明有无
尖瓣关闭不全及其轻重程度但不宜用于病情严重的病例
选择性冠状动脉造影检查有助于了解冠状动脉分支病变的数目和程度对判定是否需要同期施行冠状动脉分流移植术可提供重要资料
心室间隔穿破造成急骤的血流动力学改变严重威胁病人生命常在发病后短期内引致死亡起病后%的病例于小时内死亡％的病例在周内死亡％于周内死亡发病后生存个月以上者仅有%唯的治疗方法是施行手术缝补破口纠正血流动力学紊乱但手术时间的选择需权衡利弊争议颇多
心室间隔穿破后缺血性坏死的心肌组织需历时
～周方能完成纤维性愈合过程此时施行手术由于病情已较稳定破孔周围的纤维化心肌组织又比较牢固持线能力较强手术成功率较高但大多数病例未能生存到发病后个月因此宜尽可能提前施行手术治疗然而发病后早期手术手术死亡率较高Brandt等于年总结例病人发病后周内施行手术者术后早期死亡率为%发病后周以上施行手术者则术后早期死亡率仅为%Buckley等于年报道例病人于发病后日内施行手术术后例生存Gaudiani等总结例病人的治疗经验认为病人的左心室功能状态是影响术后早期死亡更为重要的因素手术前呈现心源性休克者早期死亡率最高此外高龄和心室间隔后部穿破也都使手术死亡率增高
心室间隔穿破需与乳头肌梗塞断裂引致的尖瓣关闭不全相鉴别两者病史
临床症状和体征相似但急性尖瓣关闭不全常引起肺水肿的临床症状；产生的杂音常位于心尖区传导到腋部很少伴有震颤；心电图检查常显示后外侧心肌缺血征象；右心导管检查在心室水平无左至右分流；肺微嵌压显示左心房压力增高；压力曲线呈现高尖的V波
进入问吧>>