本型的特征为原发性心肌及/或心内膜纤维化
或是心肌的浸润型病变
引起心脏充盈受阻的舒张功能障碍
迄今未明
除浸润性病变外
非浸润性的本型心肌病的发病机理研究
集中于嗜酸性细胞
在热带与温带地区所见的
些本型患者不少与嗜酸性细胞增多有关
早期为坏死期
心肌内多嗜酸细胞
般在
周以内;达
个月时
心内膜增厚并有血栓形成
心肌内炎变减少
即血栓形成期;
年以后进入纤维化期
心内膜及心肌均可纤维化
在浸润性病变所致的限制型心肌病中
有淀粉样变性(间质中淀粉样物质积累)
类肉瘤(心肌内肉瘤样物质浸润)
血色病(心肌内含铁血黄素沉积)
糖原累积症(心肌内糖原过度积累)等种类
在非浸润性限制型心肌病中
有心肌心内膜纤维经与Löffler心内膜炎
种
前者见于热带
后者见于温带
实际相似
心脏外观轻度或中度增大
心内膜显著纤维化与增厚
以心室流入道与心尖为主要部位
房室瓣也可被波及
纤维化可深入心肌内
附壁血栓易形成
心室腔缩小
心肌心内膜也可有钙化
由于本型的临床表现早期不明显
诊断较困难
临床症状出现后则依靠各项检查可以确诊
超声心动图为无创而有效的检查方法
心肌心内膜活组织检查
如有阳性的特异性发现
有助于诊断
也可能发现浸润性病变
在临床上须与缩窄性心包炎鉴别
尤其右心室病变为主的限制型心肌病
者临床表现相似
在急性心包炎史
X线示心包钙化
胸部CT或磁共振检查示心包增厚
支持心包炎;心电图上心房或心室肥大
束支传导阻滞
收缩时间间期不正常支持心肌病
超声心动图对
者的鉴别有较大帮助
心尖部心腔闭塞及心内膜增厚确立心肌病的诊断
对于困难病例可作心室造影和心内膜心肌活检
临床症状出现后则依靠各项检查可以确诊
超声心动图为无创而有效的检查方法
心肌心内膜活组织检查
如有阳性的特异性发现
有助于诊断
也可能发现浸润性病变
X线检查示心影扩大
可能见到心内膜心肌钙化的阴影
心室造影见心室腔缩小
心电图检查示低电压
心房或心室肥大
束支传导阻滞
ST-T改变
超声心动图可见心内膜增厚
心尖部心室腔闭塞
心肌心内膜结构超声回声密度异常
室壁运动减弱
在原发性患者室壁不增厚
在浸润性病变室壁可以增厚
舒张早期充盈快
中
后期则极慢
心包膜
般不增厚
心导管检查示心室的舒张末期压逐渐上升
造成下陷后平台波型
在左室为主者肺动脉压可增高
在右室为主者右房压高
右房压力曲线中显著的v波取代a波
收缩时间间期测定不正常
预防仅限于避免并发症
不宜劳累
防止感染
治疗以对症为主
有心房颤动者可给洋地黄类;有浮肿和腹水者宜用利尿药
应用利尿药或血管扩张药时应注意不使心室充盈压下降过多而影响心功能
为防止栓塞可用抗凝药
近年来用手术切除纤维化增厚的心内膜
房室瓣受损者同时进行人造瓣膜置换术
可有较好效果
起病比较缓慢
早期可有发热
逐渐出现乏力
头晕
气急
病变以左心室为主者有左心衰竭和肺动脉高压的表现如气急
咳嗽
咯血
肺基底部罗音
肺动脉瓣区第
音亢进等;病变以右心室为主者有左心室回血受阻的表现如颈静脉怒张
肝大
下肢水肿
腹水等
心脏搏动常减弱
浊音界轻度增大
心音轻
心率快
可有舒张期奔马律及心律失常
心包积液也可存在
内脏栓塞不少见
病程发展快慢不
过去由于治疗不彻底
旦出现症状
即逐渐丧失劳动力
最后导致死亡
左室病变为主者比右室病变为主者预后略后
近年来手术治疗带来
定希望