手术操作：
主动脉瓣下纤维隔膜切除术：体外循环结合低温应用冷心脏停搏液和心脏局部降温
在升主动脉根部作横切口
辨认病变与
尖瓣前瓣叶和心室间隔的解剖关系左冠瓣基部及与其相邻的无冠瓣与尖瓣前瓣叶相连接右冠瓣靠近室间隔右冠瓣与无冠瓣交界处为膜部室间隔和房室束用拉钩牵引主动脉瓣瓣叶显露瓣下纤维隔膜纤维隔膜
般厚度为１～２mm用镊子牵拉隔膜用小刀将隔膜从心室间隔切开接近尖瓣前瓣叶处应注意避免切破膜部心室间隔隔膜附着于尖瓣前瓣叶处应充分切除以游离前瓣叶使其活动不受限制在右冠瓣下方与心室间隔肌部区切除隔膜组织不可太深以避免损伤传导组织如果隔膜附着于主动脉瓣叶应小心地分离切除全部切除隔膜组织后分两层缝合主动脉切口最后１
２针缝线留待左侧心腔注满血液排出左心及主动脉内残留的气体后再予结扎（图１）取除主动脉阻断钳心跳恢复体温升高到３５℃以上即可停止体外循环
（１）显露 （２）切除纤维隔膜
图１ 主动脉瓣下纤维隔膜切除术
伴有重度主动脉瓣关闭不全的病例在切除主动脉瓣下狭窄后需同期施行主动脉瓣替换术
纤维隧道型狭窄切除术：此型主动脉瓣下狭窄往往主动脉瓣环小为了解除左心室流出道狭窄大多数病例需同期作主动脉瓣替换术施行主动脉-心室形成术时应用体外循环结合心脏冷停搏液和局部心肌降温保护心肌建立体外循环后阻断升主动脉解剖升主动脉根部前壁脂肪组织明确右冠状动脉开口的位置纵向切开升主动脉根部前壁切口右缘距右冠状动脉约７mm以便于缝合主动脉切口时有足够的主动脉壁组织不影响右冠状动脉血流切口下缘向下向左在右冠瓣与左冠瓣交界处切开主动脉瓣环并延伸入肺动脉瓣下方的右心室流出道前壁这样即可显露心室间隔的左右侧从主动脉瓣环切口下缘在室上嵴部位纵向切开增厚的心室间隔并全部切开主动脉瓣下管状狭窄切除主动脉瓣置入直径足够大的人工主动脉瓣将人造主动脉瓣的大部分（约６０％）缝环缝合固定于主动脉瓣环上按心室间隔切口和主动脉切口的形态大小和长度修剪供修补用的梭形涤纶织片将织片下端缝合固定于心室间隔的左侧右心室侧的缝线用涤纶小垫片加固织片置于心室间隔的左侧由于左室腔压力高可使织片紧贴于心室间隔减少室间隔修补区产生左至右分流的可能性织片中部与人工瓣膜的缝环作缝合固定完成人工瓣膜置换术织片的上部则与升主动脉切口边缘连续缝合右心室流出道切口则用心包或补片连续缝合并将心包片的上半部缝合并覆盖于已用于缝补升主动脉切口涤纶织片的表面（图２）心内操作即告完成主动脉-室间隔成形术后主动脉瓣环直径可增大５～８mm同时左心室流出道也可增大５０％
（１）切口
（２）纵向切开增厚的心室间隔和主动脉瓣下管状狭窄
（３）切除主动脉瓣作人工瓣膜置换并取大小合适的织片其下端缝合固定于心室间隔的左侧右心室侧的缝线用绦纶小垫片加固织片中部与人工瓣膜的缝环作缝合固定
（４）右心室流出道切口用心包缝合
图２ 纤维隧道型狭窄切除术
主动脉瓣下纤维隧道型狭窄如主动脉瓣环及瓣叶正常勿须作主动脉瓣膜替换术的病例可在升主动脉根部和在肺动脉瓣下方约２cm处的右心室流出道各作个横切口经主动脉切口于左心室流出道内放入直角钳经右心室切口可在心室间隔下方扪到直角钳在直角钳的导引下从右心室侧切开心室间隔室间隔切口与左室流出道平行约长２～３cm切口上缘不超越主动脉瓣剥离并切除主动脉瓣下纤维管道用涤纶织片缝补心室间隔切口并扩大左心室流出道然后缝合主动脉及右心室切口（图３）有的外科医师主张在心脏外作旁路手术在左心室与升主动脉胸降主动脉或腹主动脉之间连接根较粗的带有人工生物瓣膜的人造血管人造血管的端与左心室心尖部切口作对端吻合术带人工瓣膜的端与主动脉作端侧吻合术（图４）
（１）在主动脉根部和肺动脉瓣下方约２cm处的右心室流出道各作横切口
（２）切除主动脉瓣下纤维管道
（３）涤纶织片缝补心室间隔切口
（４）缝合主动脉及右心室切口
图３ 主动脉瓣下纤维隧道型狭窄切除术（勿需置换瓣膜）
图４ 吻合带人工瓣膜的人造血管
治疗效果：先天性主动脉瓣下狭窄病例极少需在婴幼儿期施行手术因此手术死亡率比瓣膜部狭窄低般约为５％主动脉-心室成形术的手术死亡率较高约近１０％且术后传导束损伤的并发率较高有的病例组报道术后各类传导阻滞的发生率可高达５０％左右术后左心室与主动脉收缩压差明显降低心功能改善恢复到Ｉ级者约占８０％术后１５年随诊约４０％病例晚期死亡晚期死亡原因有左心室流出道残留梗阻性病变狭窄复发房室传导阻滞和主动脉瓣或尖瓣关闭不全等
瓣叶型
联症
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