细菌性肺炎（bacterial pneumonia）占成人各类病原体肺炎的８０％
进入抗生素时代以来
细菌性肺炎的预后
度显著改善但自６０年代以后病死率居高不降目前细菌性肺炎出现些新特点包括病原谱变迁特别是医院内肺炎G-杆菌比率显著上升肺炎链球菌虽然在社区获得性肺炎病原体中仍占主导地位但临床表现多趋于不典型细菌耐药率增高所谓“难治性”肺炎屡见不鲜尤其在儿童
老年人和免疫抑制患者中病死率极高提高病原学诊断水平合理应用抗生素避免耐药菌出现以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题
按解剖学分类肺炎可分为大叶性小叶性和间质性为便于治疗现多按病因分类主要有感染性和理化性如放射线毒气药物以及变态反应性如过敏性肺炎等临床所见绝大多数为细菌病毒衣原体支原体立克次体真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎其中以细菌最为常见
肺炎的病原体因宿主年龄伴随疾病与免疫功能状态获得方式（社区获得性肺炎或医院内肺炎）而有较大差异（见表１）社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌化脓性链球菌军团菌厌氧菌以及病毒支原体和衣原体等而医院内肺炎中则以绿脓杆菌与其他假单胞菌肺炎杆菌大肠杆菌阴沟与产生肠杆菌变形杆菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和真菌等常见吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染
根据典型的症状体征和X线检查常可建立肺炎的临床诊断
病原体变迁和多重耐药菌株的频繁出现使肺炎病原学诊断更为重要但由于途径口咽部的咳痰受正常菌群污染未经筛选的单次普通痰培养不可靠痰涂片镜检有助早期初步的病原诊断并可借此剔除口咽部菌群污染严重的“不合格”痰标本而选取“合格”（每低倍视野鳞状上皮细胞＜１０个白细胞＞２５个或鳞状上皮细胞；白细胞＜１∶２.５）标本作检查应予重视涂片上见吞噬细胞内G+和G-球菌或多形短小G-杆菌（流感嗜血杆菌可能）极具诊断意义但见到G-杆菌其病原学诊断价值不大痰液洗涤和定量培养也是提高痰培养正确性的有效方法痰中浓度超过１０７CFU/ml的致病菌多为肺炎的感染菌而低于１０４CFU/ml者多为污染菌对重症疑难病例或免疫抑制宿主肺炎为取得精确的病原诊断可采用自下呼吸道直接采样的方法主要有环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）经胸壁穿刺肺吸引（LA）防污染样本毛刷（PSB）采样防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）等血和胸水污染机会少在病原诊断方法中不应忽视此外免疫学和分子生物学方法可用于肺炎如军团菌感染的诊断对于传染培养方法繁复且不能在短期内检测出病原体尤为适用不足之处是不能作药敏试验
抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键表１罗列急性肺炎的常见病原体以及常用选药方案供参考
抗感染治疗２～３天后病情仍无改善甚或恶化应调换抗感染药物已有病原检查结果时应根据药敏试验选择敏感的药物无病原学资料可依则应重新审视肺炎的可能病原进行新轮的经验性治疗轻中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后３～７天结束；病情较重者为１～２周；金葡菌肺炎免疫抑制患者肺炎疗程宜适当延长；吸入性肺炎或肺脓肿总疗程须数周至数月
老年伴严重基础疾病免疫功能抑制宿主肺炎预后较差抗菌药物广泛应用后肺炎链球菌肺炎病死率已从过去的３０%下降至６%左右但革兰阴性杆菌金葡菌特别是MRSA引起的肺炎病死率仍较高增强体质避免上呼吸道感染在高危患者选择性应用疫苗对预防肺炎有定意义
性霉素Ｂ)头孢呋辛,耐酶青霉素
代头孢菌素；Amg：氨基糖甙类耐酶青：耐青霉素酶的青霉素；复合青：广谱青霉素与酶抑制剂的复合制剂；新红：新型红霉素类如克拉霉素
）免疫学检查：用免疫荧光
）其它检查：必要时行血气分析
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